WAO News and Notes - Medical Reviews
 
Volumen 5, Número 1
Enero 2008
wao journalPresentando un nuevo recurso, la Revista de la Organización Mundial de Alergia (WAO Journal), publicación oficial de la Organización Mundial de Alergia (WAO). Contiene investigacioones originales, profundas revisiones e informes actualizados, estra revista exclusivamente electrónica online ofrece el foro ideal para los especialistas en alergia e inmunología de todo el mundo para compartir el conocimiento y explorar los principales temas.

Durante los primeros seis meses de publicación (Enero - Junio de 2008), la revista de  WAO  estará accesible en forma gratuita online. Visite www.waojournal.org ahora y obtendrá acceso instantáneo a los descubrimientos más sobresalientes publicados exclusivamente online - las 24 horas del día, los 7 días a la semana.

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Revisiones de Revistas Médicas

El Prof. Richard F. Lockey, MD, Editor Jefe del sitio web de WAO,y el Revisor Invitado Gary Hellermann, PhD, revisaron los  artículos de las principales revistas médicas para alergistas prácticos.

1. Tomografía Computarizada (TC)-una fuente creciente de exposición a radiación.
Comparada con los rayos X tradicionales, los barridos de TC resultan en una dosis acumulativa de radiación mucho mayor. Esta revisión describe diversos procedimientos, dosis típicas, usos y efectos biológicos de las radiaciones ionizantes. No se ha realizado un estudio más grande sobre los riesgos para la salud desde que se crearon los barridos de TC, pero la extrapolación de las dosis conocidas deTC con aquellas recibidas en otras circunstancias sugieren precaución, especialmente en virtud de la gran cantidad de personas que se someten a procedimientos de TC. Comentario del editor: Debido a que la TC resulta en altas dosis de radiación ionizante, otros procedimientos (incluyendo una extensa y exacta historia clínica y física), tales como MRI o ultrasonido, pueden brindar resultados diagnósticos satisfatorios cuando sustituyen a una TC. Brenner DJ y cols., N Eng J Med 2007; 357:2277-2284.

2. Determinantes de la respuesta al propionato de fluticasona (FP) y a la combinación salmeterol/propionato de fluticasona (SFC) en el estudio Ganando un control Óptimo del Asma (GOAL).
A pacientes asmáticos con enfermedad no controlada se les administró FP sólo o SFC. Los análisis de los datos del estudio GOAL buscan determinar los factores que afectan las respuestas y cómo manejar mejor el asma. Los pacientes fueron categorizados en los siguientes grupos: totalmente controlados (TC), bien controlados (WC) o no bien controlados (NWC). Se utilizaron métodos estadísticos para establecer los cocientes de probabilidades para los factores específicos que redujeron las probabilidades de mejoría. El determinante primario para el grupo NWC fue el tabaquismo, aunque todos los grupos mejoraron especialmente con SFC. Comentario del editor: El mensaje para llevar a casa es claro: dígale a sus pacientes asmáticos, si quieren mejorar, que deben dejar de fumar. Pedersen SE y cols., J Allergy Clin Immunol 2007; 120:1036-1042.

3. Estudio comparativo de la inhalación de suspensión de budesonida (BIS) y monteleukast (M) en niños pequeños con asma leve persistente.
Este estudio compara a BIS con M durante un año en niños de 2 a 8 años de edad con asma leve persistente. Los pacientes (395) en grupos multicéntricos fueron randomizados para recibir BIS (0.5 mg) o M (4-5 mg) diariamente. Los resultados evaluados fueron la duración de tiempo hasta la primera exacerbación y el subsiguiente tratamiento adicional  para la exacerbación, porcentajes de exacerbaciones, PEF y evaluación de calidad de vida (QoL). Tanto BIS como M brindaron un buen control del asma, pero B fue superior. Comentario del editor: Mientras que BIS produjo una mejoría del control del asma superior a M, la facilidad de uso de este último en ocasiones puede ser ventajosa, particularmente en niños pequeños. Szefler SJ y cols., J Allergy Clin Immunol 2007; 120:1043-1050.

4. Efecto genético de los polimorfismos de genes CCR3 e IL5RA sobre la eosinofilia en pacientes asmáticos.
Dos factores que afectan el número de eosinófilos son el receptor de quemoquinas, CCR3, y el mediador de la sobrevida de los eosinófilos, IL-5. En este estudio, se correlacionaron los polimorfismos de un sólo nucleótido (SNPs) en los genes para CCR3 y la subunidad alfa del receptor de IL-5 en un grupo de 576 pacientes asmáticos coreanos y 180 personas sanas, con la susceptibilidad al asma y la eosinofilia. Entre los SNPs en el gen de CCR3, todos están localizados en intrones y ninguno está asociado con susceptibilidad para el asma. Sin embargo, algunos pacientes asmáticos con alteraciones en el CCR3 tuvieron números de eosinófilos más bajos comparados con los SNPs más comunes asociados con eosinofilia. Los SNPs para IL5RA resultaron en un aumento del número de eosinófilos en los pacientes asmáticos y cuando se los apareó con el SNP para CCR3, los efectos sobre la eosinofilia se incrementaron. Comentario del editor: La asociación estadística de SNPs específicos con el asma contribuye al conocimiento de la patología de la enfermedad. Lee J-H y cols., J Allergy Clin Immunol 2007; 120:1110-1117.

5. Activación defectuosa de las células T provocada por debilitamiento de la vía co-estimulatoria del receptor 2 para TNF en la inmunodeficiencia común variable (CVID).
La CVID se caracteriza por la disminución en la producción de células B e inmunoglobulinas y un aumento de la susceptibilidad a infecciones bacterianas. Se encuentran implicados defectos hereditarios en la señalización del receptor de las células T, pero en la mayoría de los casos, la precisa anormalidad es desconocida. Este trabajo estudia la vía de activación coestimulatoria de las células T mediada por por TNF en un grupo de pacientes con CVID comparándolos con controles sanos. Los pacientes con CVID tienen una señal primaria TCR normal (CD69) así como un normal flujo del calcio almacenado y activación PKC-theta, sin embargo, la coestimulación del TCR a través de TNF-RII estaba severamente alterada. Comentario del editor: La CVID es una enfermedad compleja y el conocimiento de los defectos genéticos es importante para el diseño de nuevos tratamientos. Aspalter RM y cols., J Allergy Clin Immunol 2007; 120:1193-1200.

6. Genética del asma: Implicancias potenciales en la reducción de las disparidades del asma.
Esta revisión presenta lo que se conoce acerca de alteraciones genéticas específicas en minorías y áreas precisas donde existen debilidades debidas a muestras de pequeño tamaño o heterogeneidad genética o ambiental. Se discuten los polimorfismos (SNPs) en el gen de la desintegrina y metaloproteasa (ADAM33), el receptor de IL-4, el locus HLA y otros en poblaciones afro-americanas o hispánicas comparadas con los blancos. Se observaron diferencias significativas en la frecuencia de SNPs y haplotipos. Comentario del editor: La aclaración de los mecanismos en la patología del asma depende de la obtención de información en todos los grupos raciales. Scirica CV y Celedon JC, Chest 2007; 770S-781S.

7. El material particulado (MP) enriquecido por diesel activa funcionalmente a las células dendríticas humanas (CD).
Las DC humanas fueron expandidas a partir de sangre periférica mediante su cultivo en presencia de citoquinas específicas y expuestas al MP de automóviles (gasolina) o camiones (diesel). El fenotipo de activación de las CDs se determinó mediante citometría de flujo de los marcadores de maduración y la endocitosis de dextrano-FITC. El PM de los escapes de automóviles tuvo pequeño efecto sobre la activación de CD, pero el MP de diesel aumentó la secreción de TNF, IL-6 e IFN-gamma y aumento la regulación de MHC-II. Los escapes tanto de automóviles como diesel promovieron una respuesta de citoquinas Th2. EL MP diesel estimuló específicamente la endocitosis por las CDs la que es diferente a la provocada por otros activadores como el LPS. EL aumento de captación de antígeno combinado con la estimulación de la expresión de marcadores de maduración parece ser un hallazgo exclusivo de los escapes diesel y puede explicar algunos de sus efectos inflamatorios. Comentario del editor: El mecanismo de los efectos del MP diesel sobre las CDs se deberá aclarar con experimentos adicionales. Porter M, y cols., Am J Resp Cell Mol Biol 2007; 37:706-719.

8. Efectos respiratorios de la exposición al tráfico diesel en personas con asma.
Un grupo de 60 asmáticos no fumadores con síntomas leves a moderados fueron reclutados y estudiados durante un periodo libre de exacerbaciones y de infecciones respiratorias. Se les permitió continuar con sus medicaciones habituales, pero no corticosteroides orales. Los participantes caminaron cerca de 2 horas en una de dos áreas - una calle muy transitada con sólo tráfico diesel pesado o un parque alejado del tráfico. Se tomaron muestras del aire en ambas áreas y se determinó el número y tamaño de los materiales particulados (MP). Se realizó espirometría antes, durante y después de las sesiones y se les indicó a los pacientes que registraran sus síntomas de asma. Se recolectaron muestras de esputo para realizar recuentos celulares y análisis de citoquinas y PCE. También se midieron las fracción de ON exhalado y el pH del condensado respiratorio. Los resultados mostraron una mayor reducción del VEF1 en los pacientes que caminaban en el área ciudadana comparados con los que lo hacían en el parque, y los asmáticos moderados tuvieron una mayor disminución en el VEF1 que los asmáticos leves. Las otras mediciones tales como la disminución del pH y el aumento en la mieloperoxidasa del esputo también correlacionaron con un aumento de los MP. Comentario del editor: No se informaron diferencias en los síntomas entre los grupos de la ciudad y del parque, pero los datos físicos extensos implican al MP diesel como pro-inflamatorio. McCreanor J y cols., N Engl J Med 2007; 357:2348-2358.

9. Un estudio para evaluar la seguridad y eficacia de mepolizumab en pacientes con asma persistente moderado.
La eosinofilia de la vía aérea es un problema prevalente en el asma crónico y los tratamientos que reducen a la IL-5, la citoquina involucrada en la proliferación, sobrevida, migración y maduración de los eosinófilos (E), parece un blanco ideal para el tratamiento anti-E. Este estudio multicéntrico a doble-ciego y controlado con placebo del anticuerpo anti-IL-5 humanizado, mepolizumab, parece enfrentarse a esta conclusión. Los pacientes tenían entre 18 y 55 años de edad y un VEf1 del 50-80 % del predicho. El control de su asma requería de latas dosis de ICS (1000 microgramos de beclometasona o equivalente). Se administraron dosis de mepolizumab, de 250 o 750 mg, por vía i.v. en intervalos mensuales y los resultados se midieron en términos del VEF1, recuentos de  E en suero y esputo, registros diarios y cuestionarios de calidad de vida. Hubo una reducción significativa en la tendencia a las exacerbaciones en el grupo que recibió la dosis más alta de mepolizumab, pero no se observaron cambios en ningún otro parámetro. Comentario del editor: Mayores investigaciones sobre las razones por las que el anticuerpo anti IL-5 no funciona en asma, nos dirán algo más sobre su patogenia. Flood-Page P y cols., Am J Resp Crit Care Med 2007; 176:1062-1071. (editorial de PM O'Byrne, pp. 1059-1060).

10. Ceramida: Una molécula de señalización clave en un modelo de respuesta asmática alérgica e inflamación de la vía aérea en cobayo.
La ceramida es un esfingolípido asociado a membrana que es pro-inflamatorio y pro-apoptótico. Utilizando cobayos sensibilizados con ovoalbúmina, los autores encontraron que la producción de ceramida pulmonar se eleva luego del desafío con el alergeno. También se incrementan la broncocostricción, la disnea y la tos. Un pretratamiento con un inhibidor de la ceramida sintetasa bloquea los efectos inflamatorios inducidos por alergeno y la muerte celular epitelial. Comentario del editor: La manipulación farmacológica de los niveles de ceramida puede probar ser un tratamiento útil para la enfermedad inflamatoria pulmonar. Masini E y cols., J Pharmacol Exp Ther 2007; [Nov. 27, epub ahead of print].

11. Progreso médico: sarcoidosis.
Descripta por primera vez en 1899,  la sarcoidosis se caracterixa por la formación y acumulación de granulomas benignos que contienen células T activadas y macrófagos que secretan citoquinas y quemoquinas. Se revisan las características clínicas, afectación de diferentes órganos,, diagnósticos diferenciales, sarcoidosis en pediatría y su tratamiento. Comentario del editor: Gran revisión sobre una enfermedad cuya etiología se mantiene oscura. Iannuzzi MC y cols., N Engl J Med 2007; 357:2153-2165.

 

WAC 2007

El Congreso Mundial de Alergia 2007, en Bangkok, fue un enorme suceso.
Gracias a todos los maravillosos participantes y organizadores.
Estamos orgullosos de anunciar que hubo casi 4200 participantes, representando a 99 países!

Anuncios importantes de WAC 2007!
Fotos | Entrevistas a Relatores

Revisión de Libro de Alergia

Parásitos y Alergia (Inmunología Química y Alergia Vol. 90)
Editores: Monique Capron, Francois Trottein; 2006
ISBN-10: 3-8055-7974-8
ISSN: 1660-2242

Accesible en: Karger
Precio de Lista: $160.00 USD

Revisor:
Steven L. Cole, DO
División de Alergia e Inmunología, Departamento de Medicina Interna
Facultad de Medicina de la Universidad de Florida del Sur y Hospital de Veteranos James A. Haley, Tampa, FL
 

Descripción:
Este volumen de la serie CInmunología Química y Alergia trata sobre la correlación entre infestaciones por helmintos y enfermedades alérgicas. Cada capítulo incluye un resumen y una discusión de la literatura relevante seguida de conclusiones principales.

Propósito:
El propósito de este libro es revisar de manera crítica el papel de la infestación parasitaria y su influencia sobre la respuesta inmune en las enfermedades atópicas. Un grupo de expertos internacionales destacan los temas más importantes y las controversias sobre los mecanismos regulatorios involucrados en la respuesta Th1 y Th2 en las infestaciones por helmintos.

Audiencia:
El espectro de este libro es algo estrecho ya que se dirige principalmente a los investigadores involucrados en los mecanismos inmunológicos de la enfermedad, pero los especialistas en alergia e inmunología, enfermedades infecciosas, y otros clínicos también encontrarán su utilidad.

Presentación:
Cada capítulo incluye una discusión sobre las investigaciones principales relacionadas a la experiencia del autor, y pone el foco sobre las células involucradas en la regulación inmunitaria y sus relaciones con varias infestaciones parasitarias. Posee una generosa oferta de diagramas ilustrando los mecanismos de la acción parasitaria sobre la inflamación alérgica.

Evaluación:
Este libro es una contribución significativa al debate sobre el papel de los parásitos en la inflamación alérgica, y es un buen recurso para los investigadores y especialistas en esta área. Los nuevos estudiantes  de la especialidad alergia e inmunología encontrarán alguna dificultad para comprender muchos de los conceptos introducidos en este volumen, pero les servirá como una buena guía de referencias sobre este tema. Las tablas y gráficos del libro están bien diseñados, y las ilustraciones son efectivas capturando los conceptos clave de la discusión.

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