WAO News and Notes - Medical Reviews
Volumen 6, Número 2 Revisiones - Febrero de 2009
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Revisiones de Revistas Médicas

Gary Hellerman, PhD, en colaboración con Richard Lockey, MD, Editor Jefe del sitio web de WAO, realizaron estas revisiones de las principales revistas médicas para alergistas prácticos. Lea sus tres primeras selecciones aquí, y conéctese para leer las revisiones restantes más abajo.

También puede visitar la sección de Revisiones de Revistas médicas del sitio web de WAO. Para leer las traducciones de las revisiones pasadas, haga clic aquí.

1. Predicción del empeoramiento del control del asma luego de un resfrío común. Los efectos de la infección por rinovirus en los asmáticos varían, pero las infecciones del tracto respiratorio superior comúnmente empeoran el asma y dan lugar a exacerbaciones. En este estudio multicéntrico, 413 adultos asmáticos fueron seguidos durante más de un año para determinar si la gravedad de un resfriado podría predecir la pérdida de control del asma. Para cuantificar la pérdida de control del asma, los pacientes completaron el Cuestionario mini-Asma Control (mini-ACQ) y para medir la severidad del resfríado, la encuesta de Síntomas de Vía respiratoria superior de Wisconsin-21 (WURSS-21). Los cuestionarios se realizaron cada 8 semanas, y tras la aparición de un resfriado, el WURSS-21 se completó diariamente durante la duración del resfrío y el mini-ACQ se realizó a los 7 y 14 días después de su inicio. Ocurrió una significativa pérdida del control del asma en 134 pacientes y los escores de WURSS-21 en el segundo día fueron predictivos del posterior empeoramiento del asma. Comentario del editor: La documentación de los síntomas de refrío en los asmáticos puede ayudar a reducir la pérdida de control del asma post-resfriado. Walter MJ y cols., Eur Respir J, 2008; 32: 1548-1554.

 2. Mantenimiento con azatioprina o metotrexato para la vasculitis asociada a ANCA. Los pacientes con granulomatosis de Wegener (WG) o poliangeítis microscópica (MP) pueden ser inducidos a remisión con un curso de corticoides iv y ciclofosfamida. Tanto el  metotrexato (MTX) o la azatioprina (AZA) pueden darse como inmunosupresor de mantenimiento post-tratamiento. Este estudio compara la eficacia y seguridad de Mtx vs Aza administrado a 126 GW o GP pacientes en remisión.  Un grupo de 63 pacientes asignados al azar recibieron 2,0 mg / kg Aza por día mientras que el otro recibió 0,3 mg / kg de Mtx por semana, aumentando a 25 mg por semana, durante 12 meses. Las variables principales fueron los acontecimientos adversos (AA) que requirieron la suspensión de la droga o causaron la muerte durante un período medio de 29 ± 13 meses. Durante el tratamiento de mantenimiento, 29 pacientes de Aza  (46%) y 35  pacientes de Mtx (56%) tuvieron uno o más AAs y entre estas personas, 7 en el grupo de Aza y 12 en el grupo de Mtx fueron lo suficientemente graves como para causar la suspensión o la muerte. Las tasas de supervivencia libre de recaída fueron de 71,8%  con Aza en comparación con 74,5% con MTX, y del cociente de riesgo de riesgo de recaída con MTX vs Aza fue de 0,92. La conclusión es que la seguridad y la eficacia del MTX y Aza no son estadísticamente diferentes. Comentario del editor: En vista de la equivalencia de los dos medicamentos, la decisión de cuál utilizar para un control de mantenimiento de la vasculitis asociada a ANCA puede hacerse sobre la base de la tolerancia del individuo. Pagnoux C, y col. N Engl J Med 2008; 359:2790-2803.

3. Un síndrome de neutropenia congénita y mutaciones en G6PC3. Las mutaciones en varios genes diferentes están relacionadas con neutropenia congénita severa (SCN) con susceptibilidad a infección bacteriana, falta de madurez de los neutrófilos, defectos del corazón y a nivel urogenital, y aumento del riesgo de leucemia. Un análisis amplio del genoma de dos familias co-sanguíneas con niños con SCN resultó en la identificación de una mutación homocigótica en el gen de la glucosa-6-fosfatasa, G6PC3, que abolió la actividad de G6P. Los padres fueron heterocigotos para la mutación. Otros siete pacientes de SCN no relacionados tuvieron  mutaciones bialélicas de G6PC3. Ninguno tuvo hipoglucemia comúnmente encontrada en los trastornos por almacenamiento de glucógeno que también se asocian con neutropenia. El defecto en la glucosa-6-fosfatasa causado la pérdida de la apoptosis a través de los neutrófilos maduros y se asoció con una mayor susceptibilidad a  infecciones, defectos del corazón, prominencia venosa superficial y anomalías urogenitales. La actividad mutante  G6PC3 medida por la producción de glucosa in vitro se encontró en niveles basales comparada con la enzima tipo salvaje. Los neutrófilos, las células progenitoras hematopoyéticas y otras células como los fibroblastos de pacientes con SCN mostraron una mayor tasa de apoptosis espontánea e inducida.  La tendencia a la apoptosis en las células  progenitoras mieloides se invirtió por la transfección con un plásmido con expresión de G6PC3 tipo salvaje . El análisis enzimático de los neutrófilos de pacientes con SCN reveló una disminución en la  proteínas MCL-1 anti-apoptótica  lo que puede explicar el aumento de la apoptosis. Comentario del editor: Este artículo debe leerse como un modelo de excelencia en diseño experimental, análisis de los datos y presentación. Boztug K y cols. New Engl J Med 2009; 360:32-43. (ver también la  editorial por Dale y Link, pp 3-5

Las otras 10 revisiones están publicadas aquí.

WAO Journal

Febrero de 2009
ISSN: 1939-4551

Estudio Original
A Novel Phenotype of NSAID Hypersensitivity: The High-Risk Patient
Mario Sánchez-Borges, Arnaldo Capriles-Hulett, and Fernan Caballero-Fonseca

Editorial
"United Airways Disease" in immigrants: an emerging entity
Giovanni Passalaqua

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Revisiones de Libros de Medicina

Immunología, infección e inmunidad
2004 American Society for Microbiology (ASM) Press
Editores: Gerald B. Pier, Harvard Medical School; Jeffrey B. Lyczak, Harvard Medical School, Lee M. Wetzler, Boston University School of Medicine
ISBN: 978-1-55581-283-6

Accesible en: American Society for Microbiology (ASM) Press
$89.95 con guía de estudio electrónica

Revisor:
James J. Yun, MBBS
Residente avanzado
Inmunología & Alergia
Campbelltown Hospital
New South Wales, Australia

Descripción
Si bien hay muchos libros de texto que tratan de describir el complejo sistema inmunológico en gran detalle, hay pocos, si los hubiere, que se centran en una de las principales funciones del sistema inmune - la inmunidad frente a la infección. Inmunología, infección, e inmunidad se refiere a esta continua lucha entre los agentes infecciosos y el sistema de defensa del hospedero. Se refiere a este tema sobre todo desde un punto de vista de la inmunología sin descuidar los componentes de la infección. Como un libro de texto en inmunología, explica fielmente los diversos componentes del sistema inmune en profundidad como muchos otros textos. Mientras que proporciona una sólida descripción de la interacción del sistema inmune con los patógenos, es más débil en los detalles específicos de los agentes infecciosos en sí mismos. Por otra parte, no se trata de un libro de texto de microbiología. Como un libro de texto de inmunología, tiene capítulos sobre la disfunción del sistema inmunológico. Ellos no son muy detallados, pero sí ofrecen una descripción concreta de estos temas complejos.

Propósito
El propósito es proporcionar al lector una descripción detallada del sistema inmune, su papel en el mantenimiento de la inmunidad y su disfunción en términos de infección y otras condiciones inmunológicas.

Audiencia
El libro de texto es adecuado para los clínicos e investigadores, con especial interés en la disciplina de inmunología y microbiología. Para los estudiantes de medicina puede resultar demasiado complejo, pero los textos son de bastante buena lectura y las ilustraciones son excelentes. Este libro será un útil complemento de la biblioteca. Algunas secciones del libro proporcionan materiales útiles para la lectura en profundidad, tanto en pregrado y postgrado.

Características
La primera mitad del libro está dedicada a la descripción de los diversos componentes del sistema inmunitario. Está bien escrito, suficientemente detallado, con grandes ilustraciones y es excepcional en la vinculación del sistema inmunológico con la infección, especialmente a nivel molecular. La segunda mitad del libro describe la lucha continua entre los mecanismos de defensa del hospedero y los diversos agentes patógenos. Proporciona una buena visión general de los principios de la inmunidad, pero carece de detalles sobre patógenos específicos. La última sección del libro ofrece una breve pero sólida revisión de las disfunciones inmunológicas en términos de inmunodeficiencias, inmunología del cáncer, hiperactividad inmunitaria y trasplante. Su fuerza está en la explicación de la función de la inmunología en la patogénesis de las enfermedades, pero carece de descripción clínica y tratamiento.

Evaluación
Si bien Inmunología, infección, e inmunidad no es el más completo libro de texto de inmunología, ya sea en amplitud o profundidad, proporciona una excelente explicación del sistema inmunológico en su papel en el mantenimiento de la inmunidad y los mecanismos por los cuales los agentes infecciosos superan esta inmunidad. Como libro de texto de inmunología, no tiene grandes carencias. Sin embargo, ciertamente no es un libro de texto clínico, sino más bien describe la relación entre la disciplina de inmunología y la microbiología desde una perspectiva inmunológica.

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