WAO News and Notes - Medical Reviews
Volume 5, Issue 3
Reviews - March 2008

Обзор научно-медицинских журналов (февраль 2008 г.)

Обзор подготовлен Prof. Richard F. Lockey, MD, WAO Web Editor-in-Chief, и приглашенным рецензентом Gary Hellermann, PhD

1. ФНО, образуемый тучными клетками (ТК), необходим для развития аллергических заболеваний дыхательных путей.
На модели мышей, дефицитных по тучным клеткам (MCD), изучали роль тучных клеток (ТК) в образовании медиаторов воспаления, которые участвуют в патогенезе заболеваний дыхательных путей. У MCD-мышей наблюдается сниженная гиперчувствительность дыхательных путей, менее выражена гиперплазия бокаловидных клеток и снижен уровень провоспалительных цитокинов. Все эти эффекты снимаются при введении животным ТК дикого типа. При введении MCD-мышам ТК от мышей, дефицитных по ФНО, все описанные эффекты не претерпевают изменения, что позволяет предположить необходимость участия ФНО в развитии воспалительных заболеваний дыхательных путей. Комментарий редактора: ТК являются ключевыми "игроками" в развитии заболеваний дыхательных путей и представляют собой эффективную мишень для терапии. Eur Resp J, 19 Dec 07 [Epub ahead of print].

2. Применение антииботиков и назальных стероидов (НС) для лечения острого челюстного синусита (ОНС).
В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании оценивали применение амоксициллина (А) и будесонида (Б) по отдельности или в сочетании для лечения острого нерецидивирующего синусита у 240 взрослых пациентов. Пациенты были рандомизированы в группы: А + НС, плацебо А + НС, А + плацебо НС, плацебо А + плацебо НС. Пациенты получали А в дозе 500 мкг три раза в день отдельно или в сочетании с В в дозе 200 мкг интраназально один раз в день в течение 10 дней. Участники исследования ежедневно отмечали симптомы заболевания в дневниках самонаблюдения. Улучшения в проявлении симптомов и их выраженности не наблюдалось ни при сочетанном применении А + В, ни при использовании препаратов по отдельности. Комментарий редактора: ОНС проходит как с использованием А или В, так и без применения этих препаратов. Williamson IG et al. Antibiotics and topical nasal steroid (NS) for treatment of acute maxillary sinusitis (AMS). JAMA, 2007; 298:2487-96. [Editorial: Lindback M, pp. 2543-4.]

3. Предупреждение обострений ХОБЛ применением салметерола/флутиказона пропионата (С/ФП) или тиотропиума бромида (Т).
Проведено 2-летнее двойное слепое мультицентровое исследование по сравнению применения сочетания С (50 мкг) + ФП (500 мкг) два раза в день и применения Т (18 мкг) один раз в день для предупреждения обострений ХОБЛ. В исследовании приняло участие 1323 пациента с тяжелой и очень тяжелой формой ХОБЛ (FEV1 < 50% от ожидаемого). Участники исследования были рандомизированы в 2 группы (n=658 - С+ФП, n=665 - Т), определялись значения FEV1 до и после приема препарата. Пациенты вели дневники самонаблюдения, учитывалось лечение (бета-агонисты короткого действия и пероральные стероиды), заполнялись опросники о состоянии дыхательной функции. Хотя не было выявлено значимых различий между группами по числу обострений , пациенты в группе С/ФП реже выходили из исследования, их общее самочувствие было лучше, а смертность в этой группе была ниже, чем в группе Т. Комментарий редактора: Применение С/ФП по сравнению с Т приводило к снижению смертности и к улучшению общего состояния здоровья, хотя первичная конечная точка - предотвращение обострений ХОБЛ - не отличалась в двух группах. Wedzicha JA et al., The prevention of COPD exacerbations by salmeterol/fluticasone propionate (S/FP) or tiotropium bromide (T). Am J Resp Crit Care Med, 2008; 177:19-26.

4. Усиленная экспрессия эпителиального эндотелина-1 (EDN1) при рефрактерной астме.
В исследовании приняли участие 18 пациентов с тяжелой астмой, принимающих глюкокортикостероиды, 10 пациентов с астмой стедней тяжести и не принимающие стероиды. Группу сравнения составили 10 здоровых человек. Экспрессию факторов роста, цитокинов и хемокинов в образцах эпителия бронхов исследовали с помощью ПЦР в реальном времени, а также с помощью иммуногистохимического анализа. У пациентов с тяжелой астмой обнаружено повышение уровня ИЛ-8, СХСL8 и EDN1. EDN1 участвует в ремоделировании дыхательных путей и наличие большого количества эпителиальных клеток, продуцирующих EDN1,  может быть связано с увеличением объема гладкой мускулатуры дыхательных путей и фиброза у пациентов с тяжелой астмой. Комментарий редактора: Терапевтическое воздействие, направленное на рецептор эндотелина, может быть эффективно в случае рефрактерной астмы. Pégorier S et al. Augmented epithelial endothelin-1 (EDN1) expression in refractory asthma. J Allergy Clin Immunol, 2007; 120:1301-1307.

5. Факторы, ассоциированные с риском перелома шейки бедра у женщин в постменопаузе (5-летнее исследование).
В исследовании приняли участие 93676 женщин в постменопаузе, жительницы США, в возрасте 50-79 лет, которые были включены в Women's Health Initiative для исследования клинических факторов риска и разработку алгоритма 5-летнего прогнозирования вероятности перелома шейки бедра.  Модель, разработанная в результате исследования, была апробирована на примере анализа данных обследования когорты участников клинических испытаний и испытана в группе женщин, которые участвовали в клинических исследованиях и проходили двукратное энергоабсорбционное рентгеновское сканирование. 11 прогностических факторов перелома шейки бедра в течение 5 лет: возраст, самочувствие, вес, рост, расовая и этническая принадлежность, уровень физической активности, наличие переломов после 54-летнего возраста, наличие перелома шейки бедра у родителей, диабет в процессе лечения. Комментарий редактора: Широкомасштабное 5-летнее исследование позволило получить ценную информацию, важную для консультирования пациентов в отношении риска перелома шейки бедра.  Robbins J et al. Factors associated with 5-year risk of hip fractures in postmenopausal women. JAMA, 2007; 298:2389-98.

6. Безопасность и эффективность бронхотермопластии (ВТ) при симптоматичной тяжелой астме.
Для исследования эффективности ВТ в качестве метода снижения массы гладкой мускулатуры дыхательных путей и улучшения состояния пациентов за счет вазорелаксации были проведени клинические испытания с участием 15 пациентов, у которых симптомы астмы сохранялись несмотря на лечение высокими дозами ИГКС, LABA и пероральными ГКС (ПГКС) и которые получали ВТ. Группу сравнения составили 17 пациентов. В процессе исследования проводилась ежедневная оценка симптомов, заполнялись опросники, проводились беседы с пациентами, оценивались PEF, FEV1 и PC20. Применение ВТ вначале приводило к возрастанию приступов астмы , после чего наблюдалось статистически значимое улучшение функции дыхательных путей, снижение случаев применения экстренного лечения, а также проявления симптомов астмы. Комментарий редактора: Способы лечения, подобные ВТ, являются полезным дополнением в терапии тяжелой астмы.  Pavord ID et al. Safety and efficacy of bronchial thermoplasty (BT) in symptomatic, severe asthma. Am J Resp Crit Care Med, 2007; 176:1185-91.

7. Популяционное исследование уровня заболеваемости и осложнений при Herpes zoster (HZ) до вакцинации.
В ретроспективном исследовании приняли участие 1669 взрослых с подтвержденной инфекцией HZ в период с 1 января 1996 г. до 31 декабря 2001 г. до вакцинации против HZ. Заболеваемость HZ составила 3,6 на 1000 человеколет, 68% случаев наблюдалось у пациентов старше 50 лет. 92% из них были иммунокомпетентными, 60% составляли женщины. Наиболее распространенным осложнением была постгерпетическая невралгия (18% обследованных пациентов), у 25% наблюдались различные последствия, обусловленные HZ-инфекцией. Комментарий редактора: Представлено первое широкомасштабное популяционное исследование, которое позволило получить базовые данные о проявлениях HZ в связи с возрастом, полом и состоянием иммунной системы до вакцинации (Zostavax®, Merck & Co., Inc, New Jersey). Yawn BP et al., A population-based study of the incidence and complication rates of Herpes zoster (HZ) before zoster vaccine introduction. Mayo Clin Proc, 2007; 82:1341-1349.

8. Virtual Symposium on Airway Smooth Muscle (ASM).
This symposium begins with an introduction emphasizing the role of ASM changes in the pathology of asthma, COPD and cystic fibrosis, and the realization that ASM is an active player in secreting molecules involved in inflammation and airway remodeling. There are 18 articles covering topics ranging from the mechanics of smooth muscle contraction and interactions of smooth muscle cells with their matrix to ASM growth in asthma, genetic differences in ASM function and the ASM cell as an inflammatory cell. Editor's comment: This is essentially a book in journal form-- an up-to-date review of ASM by experts in the field. Panettieri RA, Jr., and Solway J, editors. Virtual Symposium on Airway Smooth Muscle (ASM). Proc Am Thoracic Soc, 2008; 5:3-132.

9. Randomized trial of nasal surgery for fixed nasal obstruction in obstructive sleep apnea (OSA).
This study tests the efficacy of surgical treatment (septoplasty) in 49 OSA patients to improve nasal as opposed to oral breathing. Subjects were randomized into surgery (27) or sham surgery (22) groups. Baseline measurements were similar in the two groups. The average apnea / hypopnea index (AHI) was similar in the two groups, but the surgery group included four treatment successes (significant increases in nasal breathing epochs and decrease in AHI) while there were none in the sham group. Editor's comment: Only four patients improved with nasal surgery, 23 did not. Treatments other than nasal surgery are needed for OSA. Koutsourelakis I et al. Randomized trial of nasal surgery for fixed nasal obstruction in obstructive sleep apnea (OSA). Eur Resp J, 2008; 31:110-117.

10. Мифы о гриппе: развенчание мифов, связанных с живой аттенуированной гриппозной вакциной  (LAIV).
В обзоре проводится сравнение LAIV  со стандартной тривалентной инактивированной гриппозной вакциной и опровергаются ошибочные представления о первой. Данные показывают, что титры вируса в LAIV существенно ниже, чем требуется для того, чтобы вызвать инфекцию. Кроме того, нет доказательств, что может произойти реверсия аттенуированного вируса к дикому типу, в результате чего может произойти инфекция. К побочным эффектам LAIV относятся ринорея и небольшое повышение температуры, серьезных неблагоприятных явлений не отмечалось. Хотя LAIV не рекомендуется в случае астмы, одно клиническое исследование, проведенное с участием детей с тяжелой астмой, показало, что LAIV хорошо переносится и эффективна. Комментарий редактора: Широкое применение LAIV может способствовать снижение заболеваемости гриппом в мировом масштабе. Tosh PK et al. Flu myths: dispelling the myths associated with live attenuated influenza vaccine (LAIV). Mayo Clin Proc, 2008; 83:77-84.

11. Глобальная стратегия лечения и превенции астмы: обзор GINA.
GINA, the Global Initiative for Asthma, посвящена представлению точной и полезной информации по лечению астмы. Специальное внимание уделено "оптимизации контроля" астмы; рекомендации адаптированы к региональным сосбенностям  доступности лечения, ресурсов и объема специализированной помощи. Комментарий редактора: Представлен всеобъемлющий документ по лечению и предотвращению астмы с обширной библиографией (409 ссылок). Bateman ED et al. Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary. Eur Resp J, 2008; 31:143-78.

12. Синусит у детей.
Синусит у детей может манифестировать в виде кашля, заложенности носа и других симптомов. Рецидивирующий синусит может быть связан GERD, анатомическими нарушениями или иммунодефицитом. Всеобъемлющий обзор описывает клинические симптомы синусита у детей и современные методы диагностики, превенции и лечения заболевания. Комментарий редактора: Обзор представляет полезную книгу для всех врачей-педиатров. Virant FS. Sinusitis in children. Ped Asthma Allergy & Immunol, 2007; 20:157-67.

13. Заболеваемость и смертность от заболеваний, предотвращаемых вакцинами, в США
В обзоре проводится сравнение заболеваемости и смертности до и после широкомасштабного национальной программы вакцинации от 13 заболеваний, предотвращаемых вакцинами (проанализированы данные на 2005 год). Снижение на 92% заболеваемости и на 99% смертности отмечено для дифтерии, свинки, коклюша и столбняка. Эпидемическое распространение полиомиелита, кори и краснухи были исключено. "Черная оспа" элиминирована в мировом масштабе. Снижение заболеваемости и смертности на 80% отмечено для гепатита А, острого гепатита В, HiB и varicella. Снижение заболеваемости и смертности от инвазивного S pneumoniae составило соответственно 34% и 25%. Комментарий редактора: Вакцины работают. Каждый врач должен убедить своих пациентов в необходимости своевременной вакцинации. Roush, SW et al. Morbidity and mortality for vaccine-preventable diseases in the U.S.  JAMA, 2007;298:2155-63.

The World Allergy Organization's mission is to be a global resource and advocate in the field of allergy, advancing excellence in clinical care through education, research and training as a world-wide alliance of allergy and clinical immunology societies. Visit us on the Web at www.worldallergy.org

World Allergy Organization (WAO)
Secretariat
555 E. Wells Street, Suite 1100
Milwaukee, WI 53202-3823
Email: info@worldallergy.org

You have received this message because you are a member of a WAO Member Society, you have subscribed for the monthly e-letter or had previous contact with the World Allergy Organization. If you would prefer not to receive further messages from WAO, please reply to this message with REMOVE in the subject line.

Made possible through an unrestricted educational grant from Novartis.
novartis