WAO News and Notes - Medical Reviews
Volume 5, Issue 6 Reviews - June 2008

Medical Journal Review

Reviewed by Prof. Richard F. Lockey, MD, WAO Web Editor-in-Chief

1. Поддерживающая и предупреждающая терапия будесонидом/формотеролом (B/F): влияние на воспаление дыхательных путей при астме.
1,538 были рандомизированы 6-месячное исследование поддерживающей (160/4.5 мкг 2 раза в день) и предупреждающей терапии B/F. Проведено сравнение с лечением в соответствии со стандартами, которое осуществляли индивидуальные исследователи. Не выявлено различий во времени тяжелых приступов астмы. Отмечено несколько обращений за скорой медицинской помощью и несколько случаев госпитализации при поддерживающей и предупреждающей терапии B/F. Средняя доза ИГКС, стоимость противоастматических препаратов и общегодовая стоимость лечения в пересчете на одного пациента были значительно ниже при поддерживающей терапии B/F. Сделано заключение, что поддерживающая терапия B/F имеет тот же результат, что и GBP,  но значительно дешевле. Комментарий редактора: Еще одно свидетельство, что поддерживающая и предупреждающая терапия B/F являются эффективными для контроля астмы. Sears MR, et al. Budesonide/formoterol (B/F) maintenance and reliever therapy: impact on airway inflammation in asthma. Eur Respir J 2008; 31:982.

2. Нарушенная дифференцировка TH17-клеток у лиц с аутосомным доминантным гипер-IgE-синдромом (HIES, 'Job's syndrome')
TH17-Т-клетки, субпопуляция хелперных клеток, являются важными при защите от грибковой и бактериальной инфекции. Авторы показали, что продукция ИЛ-17 ex vivo Т-клетками пациентов с HIES отсутствует, в то время как наблюдается продукция ИЛ-2, ТНФ, ИФН-гамма в отмет на митогенную энтеротоксином В стафилококка, либо в ответ на антигенную стимуляцию Candida albicans или стрептокиназой. Очищенные наивные Т-клетки не дифференцируются в ИЛ-17-продуцируюшие клетки (TH17) Т-хелперные клетки in vitro и имеют низкую экспрессию (ROR)-γt, что согласуется с критической ролью сигнала STAT3 в генерации of TH17-клеток. У пациентов с HIES имеется мутация  в гене  stat3, кодирующем STAT3 (signal transducer and activator of transcription 3), предположительно и обусловливающая HIES. Эти знания позволяют предполагать, что отсутствие TH17-клеток при HIES представляет собой механизм рекуррентных инфекций. Комментарий редактора. Улучшение образования ИЛ-7 может быть полезным бля пациентов с HIES. Milner JD, et al.Impaired TH17 cell differentiation in subjects with autosomal dominant hyper-IgE syndrome (HIES, 'Job's syndrome')Nature 2008; 452:773.

3. Аллергены распределены в несколько семейств белков и имеют ограниченное количество биохимических функций.
Данные по аллергенам из Allergome database и определения семейств белков из Pfam database были объединены в новую базу данных, AllFam, доступную в интернете по адресу:  http://www.meduniwien.ac.at/allergens/allfam/. 707 аллергенов были классифицированы по последовательностям в 134 семейства AllFam, содержащие 184 домена Pfam, что составляет 2% от 9318 семейств Pfam. Эти данные показывают сходство белковой структуры всех аллергенов. Небольшое количество семейств белков, к которым принадлежат аллергены, и достаточно узкое функциональное распределение большинства аллергенов подтверждает существование еще неизвестных факторов, которые делают белки аггергенными. Комментарий редактора: прекрасное исследование, объединяющее две базы данных, и показывающее, что большинство аллергенных структур содержатся в нескольких семействах белков. Radauer C, et al., Allergens are distributed into few protein families and possess a restricted number of biochemical functions. J Allergy Clin Immunol 2008; 121:847.

4. Воспроизведение противовоспалительной активности IVIG с помощью рекомбинантного FC-фрагмента IVIG
Применение мономерного иммуноглобулина G (IgG) приводит к противовоспалительному эффекту при различных аутоиммунных заболеваниях. В работе показано, что противовоспалительная активность IgG зависит от сиалирования  N-связанных гликанов    Fc-фрагмента  IgG. Авторы выявили точные требования к гликанам, необходимые для осуществления противовоспалительной активности, которые позволили авторам создать соответствующий Fc-фрагмент. Получен полностью рекомбинантный сиалированный  Fc IgG1 с усиленным действием, тем самым точно определен биологический активный компонент IVIG. Сделано заключение, что возможно разработать заменитель IVIG с улучшенными активностью и доступностью. Комментарий редактора: Было бы замечательно обеспечить противовоспалительный эффект IVIG без использования донорской крови. Anthony RM, et al. Recapitulation of IVIG anti-inflammatory activity with a recombinant IgG Fc. Science 2008; 320:373.

5. Нехирургическое лечение ожирения , фактора риска  тяжелой астмы. 
Ожирение представляет собой основной фактор риска развития астмы, особенно у женщин. В статье приводится обзор стратегий нехирургического лечения ожирения. Коррекция сопутствующих нарушений, в том числе гипертензии, чувствительности к глюкозе, дислипидемии, обструктивного удушья также важна, и снижение веса тела на 5-10% может существенно снизить проявления этих заболеваний. К способам снижения веса относятся диеты с низким содержанием липидов, низкогликемические диеты, выскокобелковые диеты, а также специальные коммерческие диеты. Наиболее интересный раздел статьи посвящен обсуждению лекарственных препаратов, которые прописывают для снижения веса, ни один из которых не является существенно эффективным по сравнению с плацебо. К этим препаратам относятся диэтилпропион, орлистат, фентермин, сибутрамин, римонабант. Трудным является не только снижение веса, но и удержание пониженного веса. Использование низкожировых диет, частый мониторинг веса и принимаемой пищи высокий уровень физической активности, долговременный контакт пациента с врачом, осторожное использование лекарственных препаратов являются необходимыми условиями достижения положительного результата. Комментарий редактора: Полезное обсуждение путей лечения ожирения, фактора риска тяжелой астмы.  Eckel RH. Nonsurgical management of obesity (O) in adults. N Engl J Med 2008; 358:1941.

6. Тяжелый атопический дерматит (АД) связан со вспышкой Staphylococcus aureus во внешней среде
Авторы провели количественную оценку S. aureus по месту проживания больных АД различной степени тяжести по стравнению со здорвыми людьми. Собирали пыль с кроватей, пола в спальне, из пылесборников пылесосов. В экстрактах ДНК с помощью ПЦР количественно оценивали специфический ген  S. aureus-specific femB. В целом наиболее высокое количество ДНК S. aureus выявлено в образцах пыли из жилищ больных тяжелой формой АД. Авторы делают заключение, что высокие уровни  S. aureus могут способствовать усилению тяжести течения АД. Комментарий редактора: Больные АД колонизированы  S. aureus. Его высокие уровни обнаружены в жилищах больных АД и коррелируют со степенью тяжести заболевания.  Leung AD, et al., Severe atopic dermatitis (AD) is associated with a high burden of environmental Staphylococcus aureus (S. aureus). Clin Exp Allergy 2008; 38:789.

7. Безопасность бета-агонистов пролонгированного действия при стабильной ХОБЛ.
Проведен мета-анализ 27 рандомизированных клинических исследований  ( продолжительностью ≥ одного месяца), в которых сравнивалось действие пролонгированных бета-агонистов (I) с плацебо или антихолинергическими препаратами при стабильной, плохо обратимой и необратимой ХОБЛ.   I снижали тяжелые приступы (RR, 0.78; 95% CI 0.67-0.91). Не было выявлено значимых отличий между группами I и плацебо в количестве случаев смерти от легочных заболеваний. I в сочетании с ИГКС снижает риск смерти по сравнению с I, принимаемыми отдельно (RR, 0.35; 95% CI, 0.14 to 0.93), и существенно улучшает показатели эффективности дыхания, качества жизни, снижает необходимость применения экстренной медицинской помощи. Тиотропиум бромид по сравнению с I снтжает количество приступов тажелой ХОБЛ  (RR, 0.52; 95% CI, 0.31 to 0.87). Не выявлено увеличения риска смерти от респираторных заболеваний  при использовании I. Комментарий редактора: тиотропиум бромид является первоочередным средством лечения стабильной ХОБЛ, следующим по эффективности можно считать I, предпочтительно в сочетании с ИГКС.  Rodrigo GJ, et al., Safety of long-acting β-agonists in stable COPD (A systematic review). Chest 2008; 133:1079. (editorial: Sears, p. 1057).

8. Аспекты диагностики  дефицита α1-антитрипсина (ААТД)
Подробный обзор ААТД, недооцененной и недодиагностированной проблемы. Авторы рассматривают проблемы диагностики, руководства по подтверждению диагноза, а также обращения врачей, которые подозревали ААТД у пациентов. В группе риска находятся лица, которые имеют ранние симптомы эмфиземы, необъясненное заболевание печени, некротизирующий панникулит, анти-протеиназа-3-позитивный васкулит, бронхоэктазию, а также любое из этих заболеваний в анамнезе. Описан алгоритм диагностики ААТД. В заключении авторы описывают подходы к лечению ААТД, которые включают применение ингибиторов α1-протеиназы. Комментарий редактора: ААТД является распространенной проблемой, которая сравнима с кистозным фиброзом, но остается недодиагностичрованной и, соответственно, недостаточно охвачена лечением. Rachelefsky G, Hogarth K.  Issues in the diagnosis of α1-antitrypsin deficiency (AATD).J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 833.

9. Применение назальной и синусной эндоскопиидля лечения устойчивого риносинусита, в том числе у оперированных пациентов.
Расматривается применение назальной эндоскопии, что практикуется некоторыми аллергологами с 1980 г. Однако в основном аллергологи не пользуются этим методом. Обсуждается история назальной эндоскопии, рассматриваются преимущества гибкого эндоскопа. Существуют некоторые аспекты безопасности при рутинном использовании метода. Объясняется, каким образом эндоскопия может помочь врачу понять и, соответственно, назначить пациенту соответствующее лечение, в частности, при хроническом риносинутите. Комментарий редактора: Назальная эндоскопия используется не только при диагностике носоглоточных заболеваний, но также заболеваний ротовой полости и гортани. Аллергологам следует широко использовать этот метод. Tichenor WS, et al., Nasal and sinus endoscopy for medical management of resistant rhinosinusitis, including postsurgical patients. J Allergy Clin Immunol 2008; 121:917.

10. Синдром раздраженного кишечника (IBS)
Распространенность IBS в мире состваляет 10 - 15%. Он всегда включен в дифференциальную диагностику большинства хронических заболеваний ЖКТ, и, в частности, в дифференциальную диагностику пищевой аллергии. В статье приводится подробный обзор IBS и его дифференциальной диагностики, включая микроскопический и колагенозный колит, атипичную болезнь Крона и хронический запор. Алгоритм дифференциальной диагностики, как и подробный список медикаментов для лечения IBS, включен в обзор. Комментарий редактора: Пациенты с IBS часто обращаются к аллергологу в связи с подозрением на аллергию к тем или иным пищевым продуктам.  IBS постоянно требует дифференциальной диагностики. Mayer EA, N Engl J Med 2008; 358:1692.

11. Скрининг остеопороза у мужчин: систематический обзор для руководства American College of Physicians
В исследовании выявляли мужчин с риском низкой минеральной плотности кости (BMD) и переломов. наиболее важными факторами риска остеопорозного перелома, обусловленного BMD у мужчин без диагностированного остеопороза, являются возраст (>70 лет) и низкий вес тела (индекс массы тела <20-25 кг/кв.м или масса тела < 70 кг). Дополнительные факторы риска включают различные варианты состояния здоровья или принимаемых медикаментов, в частности, потеря веса, отсутствие физической активности, пролонгированный прием кортикостероидов, предыдущие переломы, вызванные остеопорозом, антиандрогенная терапия. Курение ассоциировано с пониженной BMD, но у мужчин не полностью доказана его ассоциация с переломами. Комментарий редактора: Остеопороз является фактором риска для пациентов с ХОБЛ, а также для тех, кто принимает ГКС. Соответствующий скрининг важен как для мужчин, так и для женщин при наблчии подозрения на это заболевание. Liu H, et al. Screening for osteoporosis in men: A systematic review for an American College of Physicians guideline.  Annals Int Med 2008;148:685.

The World Allergy Organization's mission is to be a global resource and advocate in the field of allergy, advancing excellence in clinical care through education, research and training as a world-wide alliance of allergy and clinical immunology societies. Visit us on the Web at www.worldallergy.org

World Allergy Organization (WAO)
Secretariat
555 E. Wells Street, Suite 1100
Milwaukee, WI 53202-3823
Email: info@worldallergy.org

You have received this message because you are a member of a WAO Member Society, you have subscribed for the monthly e-letter or had previous contact with the World Allergy Organization. If you would prefer not to receive further messages from WAO, please reply to this message with REMOVE in the subject line.

Made possible through an unrestricted educational grant from Novartis.
novartis