Revisiones de revistas médicas

El Prof. Richard F. Lockey, MD, Editor Jefe del sitio web de WAO, revisó los principales artículos médicos para alergistas prácticos. Lea sus 3 principales selecciones más abajo y para las otras ocho, haga clic aquí.

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1. Budesonida/formoterol (B/F) como tratamiento de mantenimiento y de rescate: impacto sobre la inflamación de la vía aérea en asma
Se aleatorizaron 1538 pacientes durante seis meses en un estudio abierto recibiendo B/F de mantenimiento (160/4.5 µg dos veces al día) y B/F a demanda como tratamiento de rescate. Fueron comparados a las prácticas basadas en guías (GBP) manejadas por investigadores individuales. No hubo diferencias en el tiempo para exacerbaciones severas y en las tasas de exacerbaciones severas. Sin ambargo, hubo menos visitas a emergencias y hospitalizaciones con B/F como tratamiento de mantenimiento y de rescate (no estadísticamente significativa). La dosis media diaria de corticosteroides inhalados, el uso como rescate, los costos de la medicación para el asma y los costos totales anuales por paciente fueron todos significativamente más bajos con el tratamiento de B/F como tratamiento de mantenimiento y de rescate  vs. GBP. Los autores concluyen que  B/F como tratamiento de mantenimiento y de rescate vs. GBP alcanzan resultados similares con costos significativamente más bajos. Comentario del editor: Más datos que demuestran que B/F como tratamiento de mantenimiento y de rescate es un medio efectivo para controlar el asma. Sears MR, y cols., Eur Respir J 2008; 31:982.

2. Diferenciación celular de T_H17 deteriorada en pacientes con sindrome de hiper-IgE autosómico dominante (HIES, sindrome de 'Job')
Las células T_H17 , una sublase de células T colaboradoras, son críticas para las infecciones micóticas y bacterianas extracelulares. Estos autores demuestran que la producción de interleuquina (IL)-17 ex vivo por las células T de personas con HIES no son capaces de producir IL-17, pero sí IL-2, factor de necrosis tumoral o interferon-γ, frente a la estimulación mitogénica con enterotoxina B de estafilococo o frente a la estimulación antigénica con Candida albicans o estreptoquinasa. Las células T naïve purificadas no se diferenciaron a células a células T colaboradoras prductoras de IL-17 (T_H17) in vitro y tuvieron una menor expresión del receptor  huérfano relacionado a retinoides (ROR)-γt, consistente con un papel crucial de la señalización STAT3 en la generación de células T_H17. Las mutaciones en los pacientes con HIES han sido identificadas en el stat3, el gen que codifica para STAT3 (transductor de la señal y activador de transcripción 3), que se presume que sea la base del HIES. Estos datos sugieren que la carencia de células  T_H17 en el HIES es un mecanismo para las infecciones recurrentes. Comentario del editor: El mejoramiento de la producción de IL-17 puede ayudar a los pacientes con HIES. Milner JD, y cols., Nature 2008; 452:773.

3. Los alergenos están distribuidos entre pocas familias de proteínas y poseen un número restringido de funciones bioquímicas
Los datos de alergenos de la base de datos Allergome y las definiciones de familias de proteínas de la base de datos Pfam fueron combinados en una base de datos, AllFam, accessible a través de Internet en http://www.meduniwien.ac.at/allergens/allfam/. 707 alergenos fueron clasificados por su secuencia en 134 familias AllFam conteniendo 184 dominios Pfam o el 2% de 9318 familias Pfam. Estos datos indican una similitud en la estructura proteica de todos los alergenos. El pequeño número de proteínas que contienen alergenos, y la estrecha distribución funcional de la mayoría de los alergenos, confirman la existencia de factores todavía desconocidos que las convierte a estas protínas en alergénicas. Comentario del editor: Brilliante investigación juntando dos bases de datos para demostrar que la mayoría de las estructuras alergénicas están contenidas en relativamente pocas familias de proteínas. Radauer C, y cols., J Allergy Clin Immunol 2008; 121:847.

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Revisión de Libro de Alergia

Enfermedades Alérgicas: Diagnóstico y Tratamiento, 3ª Ed.
Autor: Phil Lieberman
ISBN: 9781588296030

Accesible en: Humana Press
Precio de lista: $99.00 USD

Revisor:
Josh Phillips, MD
División de Alergia e inmunología
Facultad de Medicina de la Universidad de Florida del Sur

Descripción
Enfermedades Alérgicas: Diagnóstico y Tratamiento en su tercera edición brinda una revisión cuidadosa y amplia de la fisiopatología, diagnóstico, y tratamiento de las enfermedades alérgicas comunes. Se hace énfasis en la historia alergológica y el examen físico con especial atención en las pruebas diagnósticas apropiadas e información sobre cuando derivar a un alergista/inmunólogo. Más de 40 profesionales expertos contribuyeron en la obra.

Propósito
Este libro de texto está diseñado como una guía para el estudio general y tratamiento de las enfermedades alérgicas.

Audiencia
Como se explicita en su prefacio, este libro de texto está dirigido a médicos de atención primaria pero también será un libro excelente para los nuevos médicos en formación en la subespecialidad de alergia e inmunología.

Contenidos / Presentación
Los capítulos están presentados como artículos de revisión, con resúmenes y palabras clave del vocabulario MeSH. Los capítulos de ntroducción tratan sobre la fisiopatología de las enfermedades alérgicas y el acercamiento al paciente alérgico. Los capítulos subsiguientes enfocan los problemas alérgicos individuales tales como anafilaxia, sinusitis, rinitis alérgica y muchos otros. Existen también capítulos dedicados a tratamientos específicos tales como corticosteroides, anti IgE monoclonal, antihistamínicos, y leucotrienos, así como un capítulo dedicado a las infecciones recurrentes del tracto respiratorio en niños.

Evaluación / Comparación
A través de sus 484 páginas, este manual es más un recurso amplio que una guía de bolsillo. Los temas individuales no están específicamente referenciados; aunque se presenta una lista de lecturas sugeridas al final de cada capítulo. Además, las ilustraciones y fotografías son en blanco y negro. Se notaron algunos errores ortográficos menores. A pesar de estos problemas menores, este texto es altamente detallado y una guía práctica para todos los médicos pero particularmente para médicos de atención primaria.

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