Juan Carlos Ivancevich, MD, en colaboración con Richard Lockey, MD, Editor Jefe del sitio web de WAO, realizaron estas revisiones de las principales revistas médicas para alergólogos prácticos. Lea sus tres primeras selecciones aquí, y conéctese para leer las revisiones restantes más abajo a través de los links del menú.

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1. Monitorizar eosinófilos en esputo para la inflamación mucosa y la remodelación.
Los autores comparan la inflamación bronquial y el depósito de colágeno tras 2 años de tratamiento guiado por eosinófilos en esputo (EE) o por criterios clínicos (CC). Este estudio piloto incluyó 20 pacientes con asma leve-moderado randomizados a una de las 2 estrategias y tratados con corticoids inhalados ajustados según la mínima dosis necesaria para tener el asma controlado según EE o CC. Se obtuvieron biopsias bronquiales con tinciones para células inflamatorias, MUC5A y colágeno cuando se consiguió el tratamineto mínimo para mantener controlada la enfermedad por uno de los dos métodos y se confirmó durante 2 años. La dosis media de corticoids inhalados al inicio y al final del estudio fue similar en ambos grupos. La FEV1 aumentó en los dos grupos. En EE se redujeron el número de linfocitos y eosinófilos en la mucosa, pero no los neutrófilos. En CC sólo disminuyeron el número de eosinófilos activados y neutrófilos. La tinción MUC5A disminuyó en el grupo EE pero no en el CC. No se observó un descenso del depósito de colágeno bajo la membrana basal en ningúno de los grupos.
Comentario del editor: Las estrategias de tratamiento que reducen las células inflamatorias mucosas y la expresión de MUC5A no cambian el depósito de colágeno subepitelial.
Chakir J et al., European Respiratory Journal 2009 Jul 16. Epub ahead of print.

2. La combinación de LABA y corticoides inhalados no comportaron una reducción significativa en la tasa de exacerbaciones moderadas o ingresos hospitalarios en niños.
EL objetivo de esta revision era identificar los beneficios y la seguridad de añadir LABA a los corticoides inhalados en niños asmáticos. Un total de 25 estudios representando 31 comparaciones caso-control randomizado 5572 niños se incluyeron en la revision. Añadir LABA no redujo de forma significativa el riesgo de reagudizaciones asmáticas que requirieron tratamiento de rescate con corticoides sistémicos pero mejoró la función pulmonar cuando se comparó con el tratamiento contínuo con una dosis similar de corticoides inhalados. No se evidenciaron mayores efectos adversos graves o abandonos del tratamiento al añadir LABA. Comparando con doblar la dosis de corticoids inhalados, la combinación de LABA con esteroides inhalados mejoró la function pulmonary y resultó en un mayor crecimiento.
Comentario del Editor: Esta revision indica que la terapia combinada mejora la función pulmonar en niños.
Ni Chroinin M et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD007949. DOI: 10.1002/14651858.CD007949

3. Test de activación de basófilos en reacciones alérgicas mediadas por IgE frente a dipirona.
51 patientes con reacciones alérgicas inmediatas selectivas a pirazolonas y 56 controles fueron definidos mediante pruebas cutáneas o test de provocación oral o de activación de basófilos (TAB) con pirazolonas. Los pacientes positivos para BAT fueron seguidos durante 30 meses para determinar el ritmo de descanso de tests positivos. TAB fue positivo en 28 (54%) de casos. La sensibilidad de TAB fue mayor en aquellos con test cutáneo positive (85,7%) comparando con aquellos con test cutáneo negative (33,3%). EL tiempo entre la reacción inicial y el studio fue significativamente menor en aquellos con test cutáneo positive (p=0.005) y en aquellos con TAB positivo (p=0.017). El seguimiento de los pacientes TAB positivo demostró un descenso con el tiempo, siendo negative el 60% tras 6 meses. La combinación de pruebas cutáneas y TAB se puede utilizar como herramienta diagnóstica. TAB podria ser la primera opción, especialmente en casos con riesgo de desarrollar síntomas tras test cutáneos.
Comentario del editor: TAB es un complemento útil a los tes cutáneos para valorar reacciones alérgicas inmediatas a pirazolonas.
Gómez E et al., Clinical & Experimental Allergy 39, 8:1217-1224 (2009) August

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