Обзор междицинских научных журналов
WAO News and Notes - Medical Reviews
Volume 6, Issue 9 Reviews - September 2009

Обзор медицинских научных журналов (сентябрь 2009)

Обзор подготовлен Juan Carlos Ivancevich, MD, в сотрудничестве с Richard Lockey, MD, WAO Web Editor-in-Chief.

 

1. Взаимосвязь «доза-ответ» применения ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) и развития и катаракты.

В систематическом обзоре приводятся результаты мета-анализа четырех исследованиях «случай-контроль» по использованию бронхолитиков и ИГКС у 46638 пациентов основной группы и 146378 – группы сравнения. Первичным результатом был риск развития катаракты. Выявлена статистически значимая взаимосвязь между риском развития катаракты и дозой ИГКС: риск развития катаракты повышался примерно у 25% пациентов при каждом повышении дневной дозы бекламетазона или его эквивалента на 1000 мкг в день на 1,25 (95% доверительный интервал 1,14-1,37). Комментарий редактора: Полученые результаты подчеркивают важность назначения минимальной дозы ИГКС для контроля бронхиальной астмы и скрининга наличия катаракты у пожилых лиц с астмой и ХОБЛ. Weatherall, M. et al., Dose-response relationship of inhaled corticosteroids and cataracts: A systematic review and meta-analysis, Respirology, 983-990, Published Online August 2, 2009.
Abstract

2. Влияние пробиотиков на возникновение и длительность простуды и гриппоподобных симптомов у детей.

Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 326 здоровых детей в возрасте 3-5 лет посвящено изучению эффекта употребления пробиотиков в течение зимнего сезона. Добровольцам в случайным образом назначали плацебо (N=104), Lactobacillus NCFM (North Carolina Food Microbiology) (N=110), или L. acidophilus NCFM в сочетании с Bifidobacterium animalis subsp lactis Bi-07 (N=112) курсами дважды в день в течение 6 месяцев. Монотерапия или сочетание пробиотиков по отношению к плацебо значимо уменьшает возникновение и длительность лихорадки, кашля и ринорреи, продолжительность использования антибиотиков и временную нетрудоспособность по уходу за ребенком. Комментарий редактора: Ежедневное диетическое употребление биодобавок пробиотиков может быть безопасным и эффективным способом сократить количество случаев простуды и гриппоподобных симптомов у детей 3-5-летнего возраста. Leyer G. et al., Probiotic Effects on Cold and Influenza-Like Symptom Incidence and Duration in Children, Pediatrics, 124(2):e172-e179.
Abstract

 

3. Неотложная необходимость определения «серьезных хронических заболеваний верхних дыхательных путей» (SCUAD).

Серьезные хронические заболевания верхних дыхательных путей (SCUAD) определяют у пациентов, симптомы которых неадекватно контролируются несмотря на применение оптимальной, то есть, эффективной, безопасной и приемлемой фармакологической терапии по утвержденным протоколам (стандартам). У этих пациентов снижено качество жизни, социальная функция, сон, трудоспособность. Серьезный неконтролируемый аллергический ринит, неаллергический ринит, хронический риносинусит, респираторные заболевания, провоцируемые аспирином и профессиональные заболевания дыхательных путей определяются как SCUAD. Группа экспертов, составивших этот документ, считает, что SCUAD следует рассматривать отдельно от среднетяжелых хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Приводится обзор современной литературы, освещающей пробелы в знаниях и дающей некоторые предложения в области лучшего понимания, профилактики и ведения SCUAD. Комментарий редактора:Надеемся, этот обзор побудит фармацевтические компании к интенсивным исследованиям серьезных хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Bousquet J. et al., Unmet needs in severe chronic upper airway disease (SCUAD), JACI 24(3): 428-433.
Abstract

 

4. Тучность, увеличение размеров тела и распространенность бронхиальной астмы по данным когортного исследования

Авторы сообщают данные обследования 88304 женщин старше 18 лет, которые принимали участие в The California Teachers Study . Информация о размере талии, индексе массы тела (ИМТ), диагнозе астмы, курении и других признаках собиралась в 1995, 1997, 2000 и 2005 годах. Среди 88304 женщин 1500 были тучными (ИМТ 30 кг/м2 и выше) в 1995, включая 1334, которые были экстремально тучными (ИМТ 40 кг/м2 и выше). Тучные женщины в основном имели более чем вдвое большую вероятность заболеть бронхиальной астмой во взрослом возрасте, чем женщины с нормальным весом (ИМТ менее 25 кг/м2); экстремально тучные были более чем втрое больше подвержены бронхиальной астме во взрослом возрасте. Женщины с окружностью талии более 88 см имели значимо большую вероятность заболеть бронхиальной астмой во взрослом возрасте, чем их более стройные коллеги, даже при нормальном ИМТ. Комментарий редактора: эта работа предполагает наличие ассоциации между тучностью и распространенностью бронхиальной астмы, даже при нормальном индексе массы тела. Von Behren J. et al., Obesity, Waist Size, and Prevalence of Current Asthma in the California Teachers Study Cohort, Thorax, Published online first: 25 August 2009.
Abstract

 

5. Гипохлоритные отбеливатели, атопическая сенсибилизация и респираторные симптомы у взрослых

В работе описываются 3626 участников European Community Respiratory Health Survey II из 10 странах, которые использовали отбеливатели как домашнее чистящее средство и которые были обследованы на наличие специфических сывороточных IgE к четырем аллергенам окружающей среды. Частота использования отбеливателя и информация о респираторных симптомах была получена путем опроса. Измерена концентрация аллергенов клеща домашней пыли и шерсти кошки в матрацах. Оценены ассоциации между частотой использования отбеливателей и показателями здоровья. Использование отбеливателей ассоциировалось с меньшей атопической сенсибилизацией (OR 0,75, 95% доверительный интервал 0,63-0,89). Отмечалась очевидность взаимосвязи доза-ответ (р<0,05) для частого использования отбеливателей и наличия сенсибилизации. Комментарий редактора: Люди, которые использовуют гипохлоритные отбеливатели, имеют меньшую вероятность развития атопии, но большую вероятность проявления респираторных симптомов. Zock J-P et al., Domestic use of hypochlorite bleach, atopic sensitization, and respiratory symptoms in adults, JACI, Published online 10 August 2009
Abstract

 

6. Стресс у родителей повышает эффект от загрязнений, связанных с дорожным движением, на возникновение бронхиальной астмы в детстве.

Исследования позволили выявить 2497 детей в возрасте 5-9 лет с анамнезом бронхиальной астмы или зарегистрированными хрипами при дыхании (2002-2003). В проспективном когортном исследовании изучали влияние низкого социально-экономического статуса или частых стрессов при отношениях с родителями на эффект загрязнений воздуха дорожным движением, и обусловливает ли курение табака матерью в период беременности на возникновение новых случаев бронхиальной астмы. Первичным результатом было сообщение родителей о диагностированном врачом новом случае астмы в течение 3 лет. Риск бронхиальной астмы, относящийся к загрязнению воздуха автотранспортом, был значимо выше у детей с высоким уровнем родительского стресса (OR 1,51, 95% доверительный интервал 1,16-1,96), чем у детей с низким уровнем родительского стресса (OR 1,05? 95% доверительный интервал 0,74-1,49, р=0,05). Эффект стресса также ассоциирован с курением табака матерью в период беременности. Комментарий редактора: Результаты предполагают, что дети в стрессовой домашней обстановки более подвержены влиянию загрязнения воздуха автотранспортом и курения матерью табака в период беременности. Shankardass K. et al., PNAS 106(30): 12406-12411.
Abstract

 

7. Аргиназа: ключевой фермент в патофизиологии атопической бронхиальной астмы

Лабораторные исследования ex vivo и in vivo на животных моделях и клинические исследования с участием больных астмой показывают, что аргиназа может играть центральную роль в аллерген-индуцированных ранних и поздних бронхиальных обструктивных реакциях, гиперреактивности дыхательных путей (AHR), воспалении дыхательных путей и ремоделировании дыхательных путей. Повышенная активность аргиназы в дыхательных путях индуцирует сниженную биодоступность L-аргинина конституциональным (cNOS) и индуцибельным (iNOS) синтазам оксида азота, обусловливаую недостаточность бронходилятации и противовоспалительного эффекта NO, так же, как повышенное формирование пероксинитрита, который может быть вовлечен в аллерген-индуцированную обструкцию дыхательных путей, гиперреактивность дыхательных путей и воспаление. Сниженная продукция NO, повышенный синтез L-аргинина и повышенная активность аргиназы может запускать клеточную пролиферацию и отложение коллагена. Комментарий редактора: Ингибиторы аргиназы могут иметь терапевтический потенциал для лечения острой и хронической астмы. Maarsingh H. et al., Arginase: a key enzyme in the pathophysiology of allergic asthma opening novel therapeutic perspectives, Br J Pharmacol. Early view, published online 24 August 2009.
Abstract

 

8. Опосредованное Т-хелперами 2 типа воспаление определяет главные субфенотипы бронхиальной астмы.

Авторы классифицировали лиц с бронхиальной астмой на основе высокой или низкой экспрессии ИЛ-13-индуцибельных генов. Использовали микроскопию и ПЦР-анализ соскобов эпителия дыхательных путей от 42 пациентов с бронхиальной астмой среднего и тяжелого течения, а также 28 здоровых доноров группы сравнения. Исследовали клиническое значение экспрессии цитокинов в биоптатах бронхов, маркеры воспаления, отвечаемость на ингаляционные кортикостероиды, воспроизводимость. Подгруппы равного размера, обозначенные как астма с высоким и низким уровнями Th2, значительно различались по экспрессии ИЛ-5 и ИЛ-13 в бронхиальных биоптатах и гиперотвечаемости, уровням сывороточного IgE, эозинофилии, субэпителиальному фиброзу и экспрессии гена муцина дыхательных путей (р < 0,05). Эффективность ингаляционных кортикостероидов снижена при астме с высокими уровнями Th2. Комментарий редактора: Данная модель не объясняет адекватно бронхиальную астму, не опосредованную Тh2. Woodruff P et al., T-helper Type 2-driven Inflammation Defines Major Subphenotypes of Asthma, Am J Respir Crit Care Med 180(5): 388-395.
Abstract

 

9. Аллергический статус школьников с пищевой аллергией к яйцe, молоку или пшенице в младенчестве.

Исследователи провели крупномасштабный опрос для изучения аллергического статуса школьников, которые избегают употребления яиц, молока или пшеницы по причине аллергических реакций немедленного типа в возрасте моложе 1 года. Анкетирование проведено среди родителей 14669 школьников в возрасте 7-15 лет в 30 школах в Киото. 13215 респондентов (90,1%) среди детей, которые имели аллергию в младенчестве 5,4% избегали употребления этих продуктов в возрасте 7 лет и 3% в возрасте 15 лет. Более 80% стали толерантными в школьном возрасте, но распространенность бронхиальной астмы, атопического дерматита, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита и пищевой аллергии в этой группе была значимо выше. Комментарий редактора: Дети, избегающие определенных продуктов в младенчестве, имеют высокий риск аллергических заболеваний или аллергии к другим продуктам в школьном возрасте. Kusunoki T. et al., Allergic status of schoolchildren with food allergy to eggs, milk or wheat in infancy, Pediatr Allergy Immunol, Early View, published online 21 August 2009.
Abstract

 

10. Сублингвальная иммунотерапия аллергеном клеща домашней пыли-роль трансформирующего фактора роста-бета и функциональных регуляторных Т-клеток.

Детальное иммунологическое изучение сублингвальной иммунотерапии аллергеном клеща домашней пыли (HDM-SLIT) было осуществлено в 12-месячном рондомизированом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (DBPC) с участием 30 пациентов с аллергией к клещу домашней пыли и годичном открытом дополнительным исследованием эффекта SLIT у 9 пациентов. Аллерген-индуцированная пролиферация CD4+-T-клеток и продукция ИЛ-5 были значимо снижены при SLIT. Отмечались индуцированная sTGF супрессия аллерген-специфической Т-клеточной пролиферации, сниженная аллерген-специфическая пролиферация CD4+-Т-клеток и повышенная секреция ИЛ-10 и сывороточного Der p2- специфического IgG4. Функция регуляторных Т-клеток была продемонстрирована при супрессии аллерген-специфического эффектора Т-клеточной пролиферации и продукции цитокинов. SLIT значимо снижала степень выраженности симптомов ринита, общей выраженности астмы и баллы по шкале Juniper QoL. Комментарий редактора: трансформирующий фактор роста бета опосредует иммунологическую супрессию, ранее отмеченную при клинически эффективной HDM-SLIT. Он также повышает супресорную функцию регуляторных Т-клеток. O'Hehir R et al., House Dust Mite Sublingual Immunotherapy - The Role for TGF-beta and Functional Regulatory T Cells, Am J Respir Crit Care Med, published ahead of print 20 August 2009.
Abstract