WAO News and Notes - Medical Reviews
Volumen 5, Nº 11 Revisiones - Noviembre de 2008
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Revisiones de Revistas Médicas

El Prof. Richard F. Lockey, MD, Editor Jefe de la Web de WAO revisó los artículos principales de revistas médicas para alergistas prácticos. Lea sus 3 primeras selecciones aquí y para leer las otras 13 revisiones, haga clic aquí.

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1. EFECTO DE LA FARMACOTERAPIA SOBRE LA TASA DE DECLINACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR EN EPOC - RESULTADOS DEL ESTUDIO TORCH
Este estudio investiga los efectos de la combinación salmeterol (S) 50 μg más propionato de fluticasona (F) 500 μg (SF), como así también S o F solos o placebo (P), sobre la tasa de declinación del VEF1 post-broncodilatador en pacientes con EPOC moderada a severa COPD. 5,343 de 6,112 pacientes del estudio TORCH fueron incluidos en el análisis de los datos aleatorizados, a doble-ciego controlados con placebo. Se realizó espirometría cada 24 semanas durante tres años y se realizaron 26,539 observaciones durante el tratamiento. La tasa de declinación del VEF1 ajustada fue de 55 ml/año para P, 42 ml/año para S, 42 ml/year para F, y 39 ml/año para SF (intervalo de confianza del 95%, 7-25; P <0.001). Las tasas de declinación fueron similares entre los brazos de tratamiento activo. Las tasas de declinación fueron mayores en fumadores actuales y en pacientes con menor índice de masa corporal. El tratamiento con SF o S o F reduce la tasa de declinación del VEF1 en pacientes con EPOC moderada a severa. Comentario del Editor: El tratamiento con S, F, o SF disminuye la declinación en el VEF1 en la EPOC. Celli BR, y cols., Am J Respir Crit Care Med 2008;178:332. (editorial: a Suissa, pp. 322)

2. UN ENSAYO DE 4 AÑOS CON tIOTROPIUM (T) EN ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
Este ensayo aleatorizado, a doble ciego y controlado con placebo comparó cuatro años de tratamiento con T o placebo (P) en pacientes con EPOC permitiendo usar todos los medicamentos respiratorios excepto agentes anticolinérgicos inhalados. Participaron un total de 5993 pacientes (edad media, 65±8 años) con un VEF1 medio de 1.32±0.44 litros luego de broncodilatación (48% del valor predictivo). 2987 fueron asignados a T y 3006 a P. Las mejorías medias absolutas del VEF1 se mantuvieron en el grupo T comparado con P (P <0.001). Luego del día 30, las diferencias entre los grupos en la tasa de declinación del VEF1 medio antes y después del broncodilatador no fueron significativas. El escore total medio del Cuestionario respiratorio de St. George (SGRQ) fue menor en el grupo T en cada punto de evaluación a lo largo de los 4 años. A los 4 años y a los 30 días, T se asoció a una disminución en el riesgo de exacerbaciones, hospitalizaciones relacionadas e insuficiencia respiratoria. Los autores concluyen que T se asoció con mejoría en la función pulmonar, calidad de vida (QOL), y exacerbaciones durante un periodo de 4 años pero no redujo las tasa de declinación del VEF1. Comentario del Editor: T es una medicación excelente para el tratamiento de la EPOC. Tashkin DP, y cols., N Engl J Med 2008;359:1543.

3. INMUNOTERAPIA CON ALERGENOS (IA): ¿QUÉ SE PUEDE Y NO SE PUEDE MEZCLAR?
Los alergenos de gramíneas son los más susceptibles a las proteasas. Los extractos alergénicos de hongos e insectos contienen los niveles más altos de proteasas y deberían ser separados de los extractos de pólenes, particularmente de gramíneas, a menos que el fabricante indique otra cosa. Los alergenos de gramíneas pueden mezclarse con los extractos de ácaros del polvo fabricados en EEUU a las concentraciones necesarias para los resultados terapéuticos óptimos. Estos extractos de ácaros contienen una cantidad relativamente baja de proteasas ya que derivan en un 99% del cuerpo de los ácaros comparados con los extractos europeos que contienen niveles más altos de proteasas porque derivan de cultivos. Un comité de la AAAAI investigó la estabilidad de un extracto estandarizado que contenía ácaros del polvo, epitelio de gato, polen de ambrosía y hierba timotea. La concentración óptima para inmunoterapia mantuvo la potencia hasta 1 año conservada entre 2º y 8ºC El artículo incluye una figura con los extractos que pueden o no pueden mezclarse con otros. Comentario del Editor: Es un tratado corto y comprensible sobre extractos alergénicos y su compatibilidad en una vacuna mezcla. Esch RE, J Allergy Clin Immunol 2008;122:659.

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WAOJ TABLA DE CONTENIDOS
Noviembre de 2008, Volumen 1, Nº 11

Artículo Original
Ocho años de Reacciones Alérgicas Severas en Finlandia: Un Informe basado en Registros
Soili Mäkinen-Kiljunen; Tari Haahtela

Artículo Original
Un caso inusual de Hemorragia subaracnoidea
Yuen Su; Constance Katelaris

World Allergy Congress (WAC) 2009 - Buenos Aires, Argentina,  6-10 December 2009

Revisión de un número de revista

Esofagitis Eosinofílica
Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America
Volumen 18, Nº 1, Páginas 1-224 (Enero 2008)
Editor invitador: Furuta, G.T.
Editor consultor: Lightdale, C.D.
ISSN: 1052-5157

Accesible en: Saunders/Elsevier

Revisor:
Alyson Kakakios MB BS, FRACP
Departmento de Alergia e Inmunología
The Children's Hospital at Westmead
Westmead, Sydney, New South Wales
Australia

Descripción
Este número de "Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America" es muy oportuno ya que marca la transición de la esofagitis eosinofílica (EE) de una enfermedad emergente a una enfermedad establecida cuya importancia ha conducido a dos congresos internacionales y a la publicación de recomendaciones de consenso para su diagnóstico y tratamiento (Gastroenterology 2007; 133:1342-1363). Esta puesta al día sobre esofagitis eosinofílica acalara diversos puntos:

  • La esofagitis eosinofílica es una enfermedad compleja con una naturaleza verdaderamente multidisciplinaria involucrando a gastroenterólogos, médicos especialistas en adultos y niños, patólogos, alergólogos, cirujanos, nutricionistas y científicos.
  • La EE es una enfermedad importante que causa una considerable morbilidad en los afectados.
  • La EE es una enfermedad crónica con pocos pacientes "superando" su enfermedad, de hecho, la EE puede ser el paradigma de una enfermedad que comienza en la infancia y se extiende a la vida adulta.
  • La EE está incrementando su incidencia y prevalencia con un aumento de aproximadamente 3 veces en su incidencia en las dos décadas pasadas.
  • Aunque todavía hay mucho por aprender acerca de muchos aspectos de la EE, este número sobre EE recorre un largo camino hacia la comprensión de la historia natural, patogenia, biomarcadores y enfoques terapéuticos que serán de gran importancia en el desarrollo de nuevas herramientas diagnósticas y opciones terapéuticas para esta enfermedad.

Propósito
El propósito de este número es brindar una última actualización sobre EE. Esto se ha logrado mediante la cooperación de un extraordinario grupo de autores de capítulos individuales, cada uno de los cuales le da a su tema una perspectiva única de la enfermedad, alcanzada desde su área particular de especialización e investigación.

Audiencia
Este número está dirigido no solo a los gastroenterólogos que realizan endoscopías, aunque éste es claramente el público principal, sino también a pediatras, alergólogos y patólogos. Como revisor inmunólogo pediátrico que me encuentro involucrado activamente es en tratamiento de infantes, niños y adolescentes con esta enfermedad, mi deso es que este número alcance a una audiencia mucho más amplia, lo que usualmente sucede con estas series de publicaciones.

Presentación
Como es habitual con el formato de las "Clinics of North America", cada uno de los capítulos es redactado por uno o dos autores desde el punto de vista de su interés particular en la enfermedad, ya sea desde el punto de vista clínico, o de la patología, patogenia, tratamiento, diagnóstico, pediátrico o de adultos, alergia o gastroenterología. Dada la naturaleza de esta "conjunción de expertos" existe una considerable repetición de hechos e información pero también brinda contribuciones únicas derivadas de la experiencia individual de cada uno de los autores.

Dado que se trata de las "Gastrointestinal Endoscopy Clinics" no es sorprendente que se presenten algunas hermosas fotografías de la apariencia superficial del esófago en esta enfermedad. Esto es de gran importancia para que los no-gastroenterólogos puedan ver los cambios en el esófago, tales como los surcos lineales, los exudados, anillos estenóticos, y estrecheces y relacionarlos con el cuadro clínico. Por ejemplo, en la página 55 se presenta una vista endoscópica particularmente interesante de carne impactada en el esófago distal de un adolescente previamente asintomático y que muestra claramente los surcos lineales y exudados propios de la EE. También son de particular interés los capítulos relacionados con la patogenia básica, manifestaciones en ORL (nuevas para mí) y la posible relación de los síndromes de alteraciones de la motilidad esofágica (incluyendo a la acalasia) con la EE. Se enfatiza la importancia de la toma de biopsias (5 de diferentes lugares del esófago) y de revisar estas biopsias con los patólogos. El capítulo final brinda un enfoque integral de tratamiento para niños y adultos con esofagitis eosinofílica. En este artículo, un gastroenterólogo pediatra, otro de adultos y un alergólogo pediatra combinan sus esfuerzos para traernos un enfoque claro y práctico para la evaluación y el tratamiento de los pacientes con EE.

Evaluación
Este número de las Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America nos trae a varios expertos juntos en el campo de la Esofagitis Eosinofílica de una forma que según mi conocimiento no había sido desarrollada con anterioridad para esta enfermedad, y que provee un resumen actualizado de todas las áreas principales de esta dolencia. Como es de esperar para "the Clinics" está muy orientada hacia Norteamérica con sólo un autor, Alex Straumann, de fuera de EEUU. Sin embargo, cada capítulo está muy bien referenciado y es muy interesante el comentario del Editor Invitado  Glenn Furuta, u reconocido experto en EE quien dice "la comunidad médica de habla inglesa podría haber ganado varios años en la identificación de esta enfermedad si hubiera reconocido una de las primeras descripciones publicadas por un gastroenterólogo de la práctica privada del Condado de Olten en Suiza (Alex Straumann) en 1994." Mi propia perspectiva como inmunólogo pediatra que trabaja en un gran hospital público pediátrico, es de considerable respeto mezclado con un poco de envidia por la manera en que nuestros colegas norteamericanos han abrazado la idea de un enfoque multidisciplinario de esta compleja, fascinante, importante y crecientemente común enfermedad y sólo puedo desear que este número particular sea leído con mucho interés en el mundo entero, particularmente en Australia, como verdaderamente se merece. Creo que es n deber para todos los clínicos involucrados en el diagnóstico, tratamiento y conocimiento de esta enfermedad.

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