Przegląd światowych czasopism alergologicznych listopad 2007

Wybrane przez Naczelnego Edytora WAO Web Prof. Richard F Lockey M.D. i zaproszonego edytora WAO Mark C Glaum.

1. Czynniki ryzyka związane z koniecznością korzystania ze środków doraźnej pomocy w astmie.
Celem tego badania było zidentyfikowanie możliwych do modyfikacji czynników ryzyka, które predysponują chorych na astmę do korzystania ze środków doraźnej pomocy. Do badania włączono dorosłych astmatyków (n = 554) z sieci opieki zdrowotnej HMO. Na wstępnej wizycie u osób tych wykonano testy skórne, spirometrię i przeprowadzono ankietę dotyczącą możliwych do modyfikacji czynników ryzyka astmy. Stosowanie środków pomocy doraźnej odnotowywano przez następne 30 miesięcy. Najbardziej istotnym czynnikiem ryzyka korzystania ze środków pomocy doraźnej był niski FEV1 (RR 4.33), palenie papierosów (RR 1.6) i dodatnie testy skórne oraz posiadanie psa lub kota (RR 1.5).
Komentarz edytora: Niskie FEV1 jest silnym czynnikiem predykcyjnym zwiększonej chorobowości w astmie. Osborne ML et al. Chest 2007; 132 (4): 1151-68

2. Leki modyfikujące szlak leukotrienów zapobiegają powstawaniu objawów u chorych na astmę w czasie infekcji wirusowych górnych dróg oddechowych.
Wirusowe infekcje górnych dróg oddechowych (URI) są częstą przyczyną zaostrzeń astmy. Doniesienia sugerują, że leki modyfikujące szlak leukotrienów (LTRA) mogą zmniejszać częstość infekcji rinowirusowych poprzez zmniejszanie ekspresji receptorów na komórkach nabłonka dróg oddechowych. Dorosłych astmatyków (n = 279) którzy zostali przyjęci na oddział ratunkowy podzielono retrospektywnie na grupę przyjmującą LTRA i nie przyjmującą LTRA. Wyniki badania zawierały częstość zaostrzeń, wizyt na oddziałach ratunkowych oraz hospitalizacji w ciągu 12 miesięcy. W grupie leczonej LTRA liczba infekcji (p<0.05), zaostrzeń, wizyt na oddziałach ratunkowych i hospitalizacji (p<0.01) były znamiennie niższe niż w grupie nie leczonej LTRA.
Komentarz edytora: LTRA mogą Stanowic ochronę przed zaostrzeniami indukowanymi przez infekcje wirusowe. Horiguchi T et al. Allergol Int 2007; 56: 263-7

3. Znaczenie szczepień w prewencji chorób.
Szczepionki znajdują się w grupie największych sukcesów zdrowia publicznego w USA w ciągu ostatniego wieku. Narodowe rekomendacje dostarczają wskazówek dotyczących stosowania szczepionek w celu zapobieżenia lub wyeliminowania 17 chorób możliwych do zapobieżenia przy pomocy szczepień. To badanie porównuje chorobowość i śmiertelność przed i po szerokim wprowadzeniu narodowych rekomendacji szczepień aż do roku 2005. Pierwotne wyniki zawierają liczbę przypadków, hospitalizacje i zgony z powodu 13 chorób możliwych do zapobieżenia przy pomocy szczepień. W przypadku błonicy, świnki, krztuśca i tężca odnotowano 92% spadek zachorowań i 99% spadek zgonów, podczas gdy w co najmniej 80% spadek zachorowań i zgonów obserwowano w przypadku większości pozostałych chorób.
Komentarz edytora: Odpowiednie szczepienia przeciwko grypie, zapaleniu płuc i krztuścowi są uzasadnione u chorych z astmą i innymi chorobami układu oddechowego<. Roush SW et al. JAMA 2007; 18: 2155-63

4. Wczesna ekspozycja na tiomersal (T) a wyniki neuropsychologiczne w 7 i 10 roku życia.
Ekspozycja na rtęć została oznaczona u 1047 dzieci ( w wieku 7-10 lat) na podstawie zapisów szczepień oraz wywiadów z pacjentami w celu oceny osiągnięć neuropsychologicznych i ekspozycji na rtęć podczas okresu przedporodowego, noworodkowego (do 28 dni od porodu) i w ciągu pierwszych 7 miesięcy życia. Wyniki tej analizy nie potwierdzają przyczynowego powiązania pomiędzy wczesną ekspozycją na rtęć ze szczepionek lub immunoglobulin zawierających T a funkcją neuropsychologiczną mierzoną w wieku 7 i 10 lat.
Komentarz edytora: Ta praca potwierdza wiele innych prac pokazujących, że T nie powoduje problemów neuropsychologicznych. Thompson W et al. NEJM 2007; 357:1281-92

5. Produkcja IFN-γ w okresie niemowlęcym pozwala przewidzieć pojawienie się świstów w dzieciństwie.
Zmniejszona odpowiedź IFN-γ podczas okresu niemowlęcego jest powiązana ze zwiększonym ryzykiem uczulenia na alergeny. Celem pracy była ocena wpływu niskiego poziomu cytokin we krwi obwodowej w pierwszym roku życia na pojawienie się świstów w dzieciństwie. U niemowląt 9 miesięcznych oceniono poziom IFN-γ i IL-2 w próbkach komórek jednojądrowych krwi obwodowej stymulowanych mitogenem. Poziom cytokin korelowano z pojawieniem się świstów w wieku 2,3,6,8,11 i 13 lat. Ryzyko pojawienia się świstów było znamiennie wyższe u dzieci z niskim poziomem IFN-γ w wieku 9 miesięcy (RR 2.29; 95% CI, 1.35-3.89). w porównaniu z dziećmi produkującymi więcej IFN-γ
Komentarz edytora: To badanie sugeruje, że podatność do rozwoju astmy jest ustalona wcześnie w okresie niemowlęcym. Stern DA et al. JACI 2007;120 (4): 835-41

6. Stosowanie bisfosfonianów raz do roku zmniejsza częstość złamań.
Złamania kości biodrowej są u osób starszych związane ze zwiększoną chorobowością, śmiertelnością i zmniejszeniem czynności organizmu. Chorzy przyjmowani do szpitala w celu chirurgicznej naprawy złamania kości biodrowej (n = 2127) zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej raz do roku dożylnie kwas zoledronowy lub placebo razem z suplementacją witaminy D i wapnia.  Pierwotnym punktem końcowym było zdiagnozowanie nowego złamania. Częstość nowych złamań wynosiła 8.6% w grupie otrzymującej kwas zoledronowy i 13.9% w grupie otrzymującej placebo, co w przeliczeniu związane było z 35% redukcją ryzyka (p = 0.001). Podobnie w grupie otrzymującej kwas zoledronowy stwierdzono 28% redukcję śmiertelności z jakiegokolwiek powodu (p = 0.01).
Komentarz edytora: Osteoporoza wystepuje w POCHP i w sterydozależnej astmie. Coroczne podawanie kwasu zoledronowego może redukować częstość złamań i śmiertelność w grupie wysokiego ryzyka. Lyles KW et al. NEJM 2007; 357: 1799-809

7. Przegląd dotyczący leukotrienów w zapaleniu.
Leukotrieny są ważnym mediatorem alergicznego zapalenia dróg oddechowych. Ten zwięzły artykuł dostarcza przegląd dotyczący biologii leukotrienów. Koncepcje omawiane dotyczą syntezy oraz aktywacji receptorów i ich blokady. Przedyskutowana została także korelacja pomiędzy zapaleniem związanym z leukotrienami w różnych chorobach.
Komentarz edytora: Szlak leukotrienowy jest istotnym celem leczenia w chorobach alergicznych. Peters-Golden M et al. NEJM 2007; 357:1841-54.

8. Infekcje inwazyjnymi szczepami metycylino-opornego gronkowca złocistego (MRSA).
To doniesienie opisuje częstość i rozległość inwazyjnych chorób spowodowanych MRSA w 9 społecznościach USA w celu oceny ciężaru infekcji tym szczepem w USA w 2005 roku.  Głównymi miernikami wyników były częstość zakażeń, oszacowana liczba inwazyjnych infekcji MRSA i związane z tym zgony wewnątrzszpitalne. W 2005 roku standardowa częstość infekcji inwazyjnymi szczepami MRSA wynosiła 31.8 na 100 000. Najwyższą częstość zaobserwowano u osób >65 r.ż. (125.7 na 100 000), osób rasy czarnej (66.5 na 100 000) i u mężczyzn (37.5 na 100 000). Całkowita liczba 1589 zgonów wewnątrzszpitalnych u chorych z MRSA dała w przeliczeniu wystandaryzowaną częstość zgonów 6.3 na 100 000. Spośród zgłoszonych 8987 przypadków inwazyjnych infekcji MSRA w 2005 roku, 58,4% było infekcjami o początku pozaszpitalnym, 26.6% wewnątrzszpitalnym, a 13.7% było infekcjami pozaszpitalnymi.
Komentarz edytora: Inwazyjne infekcje MRSA są poważnym problemem zdrowia publicznego nie ograniczonym jedynie do środowiska szpitalnego. Klevens RM et al. JAMA 2007;298 (15): 1763-71.

9. Wirusowe zapalenie wątroby typu A profilaktyka po ekspozycji: szczepionka vs immunoglobuliny.
Immunoglobuliny, po ekspozycji na wirusowe zapalenie wątroby typu A, stanowią skuteczną ochronę przed rozwinięciem się piorunującej infekcji. To badanie porównuje protekcyjną korzyść szczepionki WZW A z immunoglobulinami u osób, które miały kontakt z osobami zainfekowanymi. Osoby z kontaktu (n = 1090) były randomizowane do grup otrzymujących pojedynczą dawkę szczepionki WZW A lub immunoglobuliny w ciągu 14 dni po ekspozycji. Oznaki infekcji WZW A były monitorowane od 15 do 56 dnia po ekspozycji. Spośród 568 osób, które otrzymały szczepionkę infekcję potwierdzono u 25 (4.4%) w porównaniu z 17 (3.3%) leczonymi immunoglobulinami.
Komentarz edytora: Szczepionka WZW A dostarcza porównywalnej ochrony po kontakcie z infekcją jak immunoglobuliny, ale powoduje długotrwałą protekcję. Victor JC et al. NEJM 2007:357:1685-94.

10. Praca przeglądowa o komórkach dendrytycznych.
Ta praca przeglądowa jest jedną wielu w tym wydaniu poświęconym biologii komórek dendrytycznych. Ten artykuł opisuje znaczenie komórek dendrytycznych w patogenezie chorób atopowych takich jak kontaktowe zapalenie skóry, astma i atopowe zapalenie skóry. Szczególna uwaga poświęcona jest haptenom jako czynnikom dojrzewania komórek dendrytycznych skóry.
Komentarz edytora: Komórki dendrytyczne odgrywają krytyczną rolę w patogenezie chorób alergicznych. Aiba S. Allergol Int. 2007; 56:201-8.

11. Wczesne leczenie prednizolonem (P) lub acyklowirem (A) w porażeniu Bella.
Jest to podwójnie zaślepiona, kontrolowana placebo, randomizowane próba chorych z porażeniem Bella włączonych do badania w ciągy 72 godzin od momentu pojawienia się objawów. Chorzy byli przydzielani do grup otrzymujących 10 dniowe leczenie P, A, oba leki lub placebo. Głównym kryterium oceny była funkcja nerwu twarzowego. Dodatkowymi kryteriami oceny były QOL, wygląd i ból. Randomizację przeprowadzono u 496 z 551 chorych i po 3 miesiącach proporcje chorych, u których funkcja nerwu twarzowego wróciła do normy wynosiły 83.0% w grupie P w porównaniu do 63.3% w grupach nie otrzymujących P (p < 0.001) oraz 71.2% w grupie A w porównaniu z 75.7% w grupach, które nie otrzymywały A. Po 9 miesiącach proporcje wynosiły 94.4% w gropie P vs 81.6% w gropach bez P (p < ).001) oraz 85.4% w grupie A vs 90.8% w grupach bez A (p = 0.10). U chorych leczonych oboma lekami te proporcje wynosiły odpowiednio 79.7% po 3 miesiącach (p < 0.001) i 92.7% po 9\miesiącach (p < 0.001). Nie zaobserwowano różnic w dodatkowych kryteriach oceny ani w działaniach niepożądanych. P poprawia szanse osiągnięcia całkowitej poprawy w okresie od 3 do 9 miesięcy, podczas gdy A nie wnosi żadnej korzyści w leczeniu porażenia Bella.
Komentarz edytora: P podawany jak najwcześniej jest lekiem z wyboru w leczeniu porażenia Bella. Sullivan F et al. N Engel J Med. 2007; 357:1598-607.