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World Allergy Organization
WAO's mission: To be a global resource and advocate in the field of allergy, advancing excellence in clinical care through education, research and training as a world-wide alliance of allergy and clinical immunology societies.


Examen de journaux médicaux

Posté: Mars 2010

Revu par Juan Carlos Ivancevich, MD, en collaboration avec Phil Lieberman, MD.

1. Dangers potentiels de l'utilisation aveugle de la première génération H1Atihistaminiques.
Un groupe de travail GA ² LEN (Global allergies et l'asthme European Network) a examiné la littérature (Medline et Embase) et a réalisé un audit de la couverture des médias aux États-Unis de 1996 à 2008 des accidents mortels et des effets indésirables dans lesquels les H1Atihistaminiques ont été impliqués. Le but de l'effort était de renforcer la protection des consommateurs en apportant à l'attention des autorités de régulation, des médecins et du grand public des dangers potentiels de l'utilisation aveugle de la première génération d' H1Atihistaminiques achetés de gré à gré en l'absence de surveillance médicale appropriée. Ils ont constaté que la première génération H1Atihistaminiques, qui sont tous des sédatifs, sont généralement considérés comme sûrs par les profanes et professionnels de la santé en raison de leur utilisation de longue date. Cependant, ils réduisent les mouvements oculaires rapides (REM)-du sommeil, nuisent à l'apprentissage et de réduisent l'efficacité du travail. Ils ont été impliqués dans des accidents de véhicules automobiles de l'aviation civile et de navigation. Ils ont aussi été responsables de la mort à la suite d'un surdosage accidentel ou intentionnel. En conclusion cet avis soulève la question d'une meilleure protection des consommateurs en recommandant que les H1Atihistaminiques de première génération ne devraient plus être disponibles en vente libre comme médicaments sans ordonnance pour l'auto-médication des maladies allergiques et d'autres maintenant que les nouveaux H1Atihistaminiques de la deuxième génération non sédatifs à un bénéfice vs risque supérieur sont largement disponibles à des prix compétitifs.
commentaire de l'éditeur: Il n'ya pas de raison pour que les antihistaminiques sédatifs soient disponible sans ordonnance pour l'automédication en 2010.
MK Eglise, M Maurer, FER Simons et al. Risque de première génération H1Atihistaminiques: un document GA ² LEN position. Allergie 2010; 65 (4) :459-466.
Résumé

2. Un mécanisme par lequel les probiotiques modulent le système immunitaire.
Les auteurs ont identifié un mélange de probiotiques qui réglemente les cellules T régulatrices (Treg)-CD4+Foxp3+. L'administration du mélange de probiotiques a induit l'hyporéactivité cellulaire des cellules T et B- et régularisé la baisse de T helper (Th) 1, Th2 et Th17 cytokines, sans induction de l'apoptose. Ils ont également induit la production de CD4+Foxp3+ des Tregs CD4+ de la population CD25- et l'augmentation de l'activité de suppresseur naturel CD4+CD25+Tregs. La conversion des cellules T Foxp3+ des Tregs est directement médiée par les cellules dendritiques de réglementation (CDR) qui expriment des niveaux élevés d'IL-10, TGF-β, la COX-2, et indoleamine 2,3-dioxygénase. L'administration des probiotiques a montré des effets thérapeutiques dans les maladies intestinales inflammatoires expérimentales, la dermatite atopique, et la polyarthrite rhumatoïde. L'effet thérapeutique des probiotiques est associée à un enrichissement de CD4+Foxp3+ Tregs dans les régions enflammées. Les auteurs ont conclu que les probiotiques qui favorisent la production de CDR et de Tregs représentent un traitement potentiel de maladies inflammatoires facilement applicables.
Commentaire de l'éditeur: Les effets bénéfiques des probiotiques ont été décrits dans de nombreuses maladies, mais le mécanisme d'action a été mal compris. Cet article met en lumière le mécanisme possible (s) de l'action de ces agents.
Kwon HK, Lee CG, donc JS et al, Production de la réglementation et les cellules dendritiques CD4+Foxp3+ cellules T par administration des probiotiques supprime les troubles immunitaires. PNAS (Actes de la National Academy of Sciences des États-Unis d'Amérique) 2010; 1-7:2159-2164.
Résumé

3. Les réponses au traitement de l'asthme selon l'indice de masse corporelle.
Les auteurs ont étudié la relation entre l'indice de masse corporelle (IMC) et les réponses au traitement de l'asthme (fluticasone propionate (FP) / salmétérol 100/50 microgrammes via Diskus deux fois par jour et le montélukast (MON) 10 mg par jour) dans des essais cliniques en utilisant une analyse rétrospective de quatre groupes de poids signalés précédemment. IMC a été classé comme une insuffisance pondérale (moins de 20 kg / m²), normal (20-24.9 kg / m²), surcharge pondérale (25-29,9 kg / m²), obèses-1 (30-34,9 kg / m²), obèses-2 ( 35-39.9 kg / m²), ou d'obésité-3 (au moins 40 kg / m²). Les résultats évalués comprennent le volume expiratoire maximal en une seconde (VEMS1), le score des symptômes d'asthme et l'utilisation d'albutérol/salbutamol. FP / salmétérol produit une plus grande amélioration par rapport à MON dans chacun des résultats d'asthme étudié sur toute la gamme sujets IMC, normal, surpoids, obésité-1, et obèses-3 à la semaine-12 (point de terminaison), avec des différences statistiquement significatives entre les deux medicaments. Traitement des réponses à FP / salmétérol ont été constamment supérieure par rapport à MON et persistent à un IMC plus élevé.
commentaire de l'éditeur: Fluticasone/Salmeterol donne un meilleur contrôle de l'asthme même aux poids plus élevés. L'excès de poids, en particulier dans la gamme obèses, diminue les effets de tous les traitements de l'asthme.
CA Camargo, LP Boulet, ER Sutherland et al. Indice de masse corporelle et la réponse au traitement contre l'asthme: propionate de fluticasone / salmétérol versus montelukast. Journal de l'asthme 2010; 47 (1) :76-82.
Résumé

4. Le rôle des IgG2 carence dans la pathogenèse de l'infection H1N1.
Après l'identification des immunoglobulines G (2) (IgG2) Carence dans un cas graves, les auteurs évaluent les niveaux de sous-classe IgG dans une cohorte de patients atteints d'infection aiguë H1N1 sévère (définie comme une infection nécessitant une assistance respiratoire dans une unité de soins intensifs), les patients avec infection au virus H1N1 modérée (définis comme les patients hospitalisés non hospitalisés dans un unité de soins intensifs), et un échantillon aléatoire de femmes enceintes en santé. Parmi les 39 patients avec infection au virus H1N1 (19 avec une infection sévère, dont 7 ont été enceintes, 20 avec une infection modérée, dont 2 étaient enceintes), hypoalbuminémie, l'anémie et de faibles niveaux d'IgG total, IgG1Et IgG2 étaient tous significativement associée à l'infection H1N1 sévère, mais seulement une hypoalbuminémie et une faible moyenne IgG2 niveaux restait significative après analyse multivariée. Suivi de 15 (79%) survivant IgG2Un déficit constaté que hypoalbuminémie avait résolu dans la plupart des cas, mais 11 (73%) des 15 patients est resté IgG2 déficiente. Parmi les 17 sujets témoins sains enceintes, IgG légèrement faible1 et / ou IgG2 niveaux ont été notés dans 10, mais chez les femmes enceintes infectées par le virus H1N1 avait niveaux significativement plus bas d'IgG2. Les auteurs ont conclu que de graves infections H1N1 est associée à une IgG2 déficit, qui semble persister dans la majorité des patients. réductions liées à la grossesse dans les IgG2 niveau peut expliquer la sévérité accrue du virus H1N1 dans certains mais pas toutes les patientes enceintes.
Commentaire de l'éditeur: IgG relative2 carence peut prédisposer à l'infection H1N1 plus sévère.
CL Gordon, Johnson PD, M Permezel et al. Association entre sévère pandémie de grippe 2009 A (H1N1) infection par le virus et l'immunoglobuline G (2) carence sous-classe. Clinical Infectious Diseases 2010; 50 (5) :672-678.
Résumé

5. l'hypertrophie des amygdales liés à l'enfance et de respiration sifflante ronflement.
En plus de l'inflammation des voies aériennes, hypertrophie adéno-amygdalienne est un autre facteur qui peut augmenter la résistance des voies aériennes supérieures et prédisposent à l'troubles respiratoires du sommeil (SDB) dans l'enfance. Les chercheurs ont étudié 442 enfants (moyenne de 7,6 ans), qui a assisté à l'urgence pour des affections bénignes ou ont été soumis à une respiration sifflante récurrente. Ils ont utilisé des questionnaires sur les symptômes des parents SDB (ronflement), une respiration sifflante, l'utilisation de bronchodilatateurs inhalés ou des corticoïdes, l'amygdalectomie et l'histoire des maladies chroniques. Les enfants ont également subi des examens cliniques et de la taille de leurs amygdales a été mesurée par l'inspection de l'oropharynx. En tenant compte de facteurs comme l'âge, le sexe, indice de masse corporelle, et le tabagisme passif, les chercheurs ont constaté que des antécédents de respiration sifflante était significativement associée à la présence d'une hypertrophie des amygdales et les ronflements habituelle, à odds ratios (OR) de 2,23 et 1,73, respectivement. Une histoire de la respiration sifflante était significativement associée à la présence de ronflement chez les enfants présentant une hypertrophie des amygdales (OR = 2,76), mais pas dans les autres. Les auteurs ont conclu que les enfants ayant des antécédents de respiration sifflante sont l'hypertrophie des amygdales plus fréquemment que ceux sans respiration sifflante.
commentaire de l'éditeur: Les enfants ayant des antécédents de respiration sifflante sont plus susceptibles d'avoir une hypertrophie des amygdales qui peut en partie expliquer l'association entre l'asthme et obstructive troubles respiratoires du sommeil (SDB) dans l'enfance.
AG Kaditis, Kalampouka E, S Hatzinikolaou et al. Associations de l'hypertrophie des amygdales et les ronflements de l'histoire de respiration sifflante chez les enfants. Pédiatrie pneumologie 2010; 45 (3) :275-280.
Résumé

6. Śstrogène seul traitement hormonal substitutif (THS) peut augmenter le risque d'asthme après la ménopause.
Les auteurs ont étudié des données sur 57.664 femmes ménopausées français qui ont participé à l'étude E3N, partie de l'enquête prospective européenne sur le cancer et la nutrition (EPIC). Toutes les femmes ont rempli des questionnaires sur leur utilisation de l'HTS et le développement de symptômes d'asthme tous les 2 ans entre 1990 et 2002. Dans l'ensemble, 35,7% des participants n'avaient jamais utilisé de THS, tandis que le reste avait utilisé une forme de THS depuis la ménopause. Au total, 569 femmes ont développé un asthme au cours de 495.448 personnes-années de suivi. Les chercheurs ont constaté que les femmes qui avaient déjà utilisé THS étaient 1,20 fois plus susceptibles d'avoir développé de l'asthme au cours de la période d'études que ceux qui n'avaient jamais utilisé de THS. Une analyse plus poussée a révélé que seulement l'utilisation d'estrogènes seuls était associée à une augmentation significative du risque pour l'asthme, à un hazard ratio (HR) de 1,54, après prise en compte des facteurs de confusion potentiels, tels que l'indice de masse corporelle, la parité, l'utilisation de contraceptifs oraux , et le type de la ménopause (naturel / chirurgicaux / inconnu). Ce risque était particulièrement élevé dans les personnes n'ayant jamais fumé (HR = 1,80) et les femmes qui ont déclaré souffrir d'une maladie allergique avant l'apparition de l'asthme (HR = 1,86). Les auteurs ont conclu que l'utilisation d'oestrogènes seuls ménopausées a été associée à un taux accru d'asthme nouvellement diagnostiquées chez les femmes ménopausées.
commentaire de l'éditeur: L'augmentation du risque d'asthme associé à la thérapie hormonale oestrogène doit être jugée à la lumière de tous les autres effets de santé de recours à l'hormonothérapie, y compris ses effets bénéfiques sur la qualité de vie des femmes ménopausées.
Romieu I, Fabre A, Fournier et al. l'hormonothérapie post-ménopausique et apparition de l'asthme dans la cohorte E3N. Thorax 2010 Publié en ligne le premier, 8 Février 2010
Résumé

7. Asthme Screening Questionnaire (ASQ) est un instrument fiable pour le diagnostic de l'asthme chez les adultes.
Les auteurs ont élaboré un simple pré-entrevue de sélection par questionnaire (ASQ)-composé de 6 questions. Les participants étaient asthmatiques ou contrôle, âgés de 18 à 65 ans. Tous les participants ont rempli le questionnaire (auto-administré et géré par un médecin), et a subi une spirométrie et un test de provocation à la méthacholine (s'il n'y a pas de réversibilité au cours de spirométrie initiale). Les valeurs de sensibilité, la spécificité et prédictives positives et négatives ont été calculées pour chaque question, et les scores totaux des asthmatiques ont été comparées à celles des témoins. Le degré d'accord entre les auto-administré et le questionnaire administré par un médecin a été calculé. Les principaux symptômes asthmatiques discriminatoire des contrôles ont été la toux plus que la moyenne (88% vs 0%), toux, de la poitrine (72% vs 0%), l'essoufflement à l'effort (84% vs 16%), et une oppression thoracique en position couchée (72% vs 4%). Un point de coupure de l'ensemble des 4 Score ≥ a été associée à la meilleure combinaison de sensibilité (96%) et spécificité (100%). accord substantiel n'a été observée entre l'auto-administré et le questionnaire administré par un médecin (statistique κ, 0.56-1.00; P<.0001). Les auteurs concluent que l'ASQ est un outil de dépistage simple, peu coûteux et efficace de pré-entretien pour diagnostiquer l'asthme.
commentaire de l'éditeur: ASQ est une approche simple et peu coûteux de prédire quels individus sont plus susceptibles d'être diagnostiqués asthmatiques et efficace de pré-entretien des patients souffrant d'asthme présumés.
Shin B, Cole Sl, Parc SJ et al., Un nouveau questionnaire fondé sur les symptômes pour prédire la présence de l'asthme. Journal de l'allergie et d'immunologie clinique d'enquête 2010; 20 (1) :27-34.
Texte intégral

8. Les relations entre les IgE spécifiques des bactéries et prédisposition à l'asthme.
Les auteurs ont étudié les relations entre les IgE spécifiques des bactéries chez les adolescents et prédisposition à l'asthme de mesure des titres d'IgE contre Haemophilus influenzae (HI), Streptococcus pneumoniae (SP) et Staphylococcus aureus (SA) en 1380, les adolescents, et de relier ces symptômes d'asthme et d'immunophénotypes. Les titres d'IgE contre les entérotoxines SA dérivés étaient les plus élevés parmi les atopiques et ont été associés à un risque d'asthme. Étonnamment, les titres d'IgE contre les antigènes de surface et HI SP ont été plus élevés et non stratifié par l'atopie, et indépendamment associés à un risque d'asthme a diminué. L'association positive entre l'immunité de type-2 à la SA et les phénotypes d'asthme reflète probablement les IgE activation des cellules effectrices via antigènes entérotoxine qui sont sécrétées sous forme soluble. La nature contrastée bénigne de type 2 à l'immunité et des antigènes HI SP peut refléter leur moindre disponibilité en formes solubles qui peuvent réticuler récepteurs IgE. Ils considèrent que l'on peut être générée par les cellules présentatrices d'antigène et présenté aux cellules de type 2 mémoire conduisant à la sécrétion de la muqueuse de IL-4/IL-13, un mécanisme largement reconnu dans d'autres tissus pour atténuer l'inflammation TH1-bactériennes associées induite.
commentaire de l'éditeur: Cet article soulève des questions intéressantes sur le rôle possible de bactéries dans les maladies atopiques et note que la réponse IgE aux bactéries peut varier avec l'organisme en cause.
Hollams E, B Hales, Bachert C et al. l'immunité Th2 associée à des bactéries dans l'asthme chez les adolescents et la susceptibilité à l'asthme. Revue européenne des voies respiratoires, Publié en ligne avant Imprimer 28 Janvier 2010.
Résumé

9. Un récepteur de chimiokine CC--3 (CCR3) antagoniste dans la rhinite allergique.
Le CC-chimiokine récepteur-3 (CCR3) a émergé comme une molécule cible pour une intervention pharmacologique dans l'inflammation allergique. Afin de déterminer si un double CCR3 et antagoniste des récepteurs H1 (AZD3778) affecte l'inflammation allergique et les symptômes de la rhinite allergique, les auteurs soumis patients atteints de rhinite allergique saisonnière, à trois, sept jours série de provocation allergénique. Le traitement par AZD3778 a été donnée à un placebo et le design loratadine contrôlée. Ils ont surveillé les symptômes nasaux et le pic de débit inspiratoire (PIF) dans la matinée, après dix défi minutes, et le soir. lavage nasal ont été effectuées à la fin de chaque série défi et alpha-2-macroglobuline, ECP, et tryptase ont été surveillés comme des indices de l'inflammation allergique. AZD3778 et la loratadine symptômes de la rhinite réduite enregistré dix défi post minutes pendant cette période. défi post AZD3778, mais pas la loratadine, nasale amélioration PIF dix minutes. En outre, les scores du matin et du soir, les symptômes nasaux des cinq derniers jours de la série de provocation allergénique a montré une réduction statistiquement significative de AZD3778, mais pas pour la loratadine. ECP a été réduit de AZD3778, mais pas par la loratadine. Les auteurs ont conclu que AZD3778 exerce anti-éosinophiles et symptômes de réduire les effets de la rhinite allergique, et une partie de cet effet peut probablement être attribué à CCR3-antagonisme.
Commentaire de l'éditeur: Ces données sont intéressantes en ce qui concerne l'utilisation potentielle des antagonistes de CCR3 dans la rhinite allergique. Ils suggèrent également un rôle pour les éosinophiles dans la production de l'obstruction nasale depuis AZD3778 a eu un effet bénéfique sur la PIF.
L Greiff, C-Emanuelsson Ahlstrom, Bahl A et al. Effets d'une double CCR3 et H1-antagoniste sur les symptômes et l'inflammation à éosinophiles dans la rhinite allergique. Respiratory Research 2010; 11:17
Texte intégral

10. montelukast par voie intraveineuse (IV MON) pour le traitement de l'asthme aigu.
Les auteurs ont évalué l'efficacité de la IV lun. comme thérapie d'appoint pour l'asthme aigu sur 583 adultes atteints d'asthme aiguë qui ont été traités avec un soin standard au cours d'une </ = 60 durée d'une minute. Les patients avec VEMS1 </ = 50% prévus ont été répartis au hasard IV lundi 7 mg (n = 291) ou placebo (n = 292) en plus des soins standard. Cette période de traitement en double aveugle a duré jusqu'à ce qu'une décision de rejet admission à l'hôpital, ou l'arrêt de l'étude. Le critère principal d'efficacité était la variation moyenne pondérée du VEMS1 pendant 60 minutes après l'administration du médicament. Les critères secondaires étaient le changement d'heure moyenne pondérée du VEMS1 à divers intervalles (10-120 minutes) et le pourcentage de patients présentant une insuffisance de traitement (défini comme l'hospitalisation ou l'absence de décision de sortie de 3 heures après administration). IV lun. augmentation significative du VEMS1 moins 60 minutes après l'administration, la différence entre le changement de base pour le placebo et IV lun. était de 0,10 L (95% CI, 0,04, 0,16). Des améliorations similaires du VEMS1variables liées ont été observés à tous les temps (tous P <.05). Bien que l'échec du traitement ne différait pas entre les groupes (OR 0,92; IC à 95%, 0,63, 1,34), une analyse sous-groupe prédéfini suggère aux avantages probables pour la IV lun. Les auteurs ont conclu que IV lun. ajouté au traitement standard chez les adultes souffrant d'asthme aiguë produit un soulagement significatif des obstruction des voies aériennes pendant les 2 heures après l'administration, avec un début d'action aussi tôt que 10 minutes.
commentaire de l'éditeur: montelukast par voie intraveineuse peut offrir une nouvelle alternative pour le traitement de l'asthme aigu.
CA Camargo, DM Gurner, Smithline HA et al. Une étude randomisée contrôlée contre placebo de montelukast par voie intraveineuse pour le traitement de l'asthme aigu. Le Journal de l'allergie et d'immunologie clinique 2010; 125 (2) :374-380.
Résumé

11. Rôle de la vaccination dans le développement de l'auto-immunité chez les adultes.
Dans cette revue, les auteurs ont présenté des preuves de l'association entre la vaccination et le développement de maladies auto-immunes. Les agents infectieux contribuer à des facteurs environnementaux impliqués dans le développement de maladies auto-immunes éventuellement par le biais des mécanismes moléculaires de la mimique. Par conséquent, il est possible que les vaccins peuvent également contribuer à la mosaïque de l'auto-immunité. Rarement signalés après la vaccination maladies auto-immunes notamment le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, les myopathies inflammatoires, la sclérose en plaques, syndrome de Guillain-Barré, et une vascularite. En outre, les auteurs discutent de la myofasciite à macrophages, d'aluminium contenant des vaccins, et les données récentes de l'auto-immunité après un vaccin anti virus du papillome humain.
commentaire de l'éditeur: Plus de recherche est nécessaire pour identifier les personnes qui peuvent se développer suivant les vaccinations maladies auto-immunes.
H Orbach, N Agmon-Levin et des vaccins G. Zandman-Goddard et maladies auto-immunes de l'adulte, Découverte médecine 2010; Février Publié 7, 2010
Texte intégral

12. Sous-cutanée et immunothérapie par voie sublinguale pour la rhinite allergique saisonnière.
Dans cette revue, les auteurs axé sur la sécurité des protocoles et pour l'immunothérapie sous-cutanée et sublinguale dans le traitement de la rhinite allergique saisonnière. Ils ont aussi décrit une approche de sélection des allergènes pour les vaccins de façon à éviter une sensibilisation secondaires et les événements indésirables. Ils ont discuté des biomarqueurs thérapeutiques qui sont en corrélation avec l'amélioration des symptômes cliniques induits par immunothérapie ainsi que l'implication des Tr1 et de cellules T régulatrices dans les mécanismes thérapeutiques. Enfin ils discutent les approches actuelles d'immunothérapie pour le traitement de la pollinose cèdre du Japon, de la pollinose la plus répandue au Japon, y compris immunothérapie sublinguale à l'extrait standardisé, un vaccin transgéniques comestibles à base de riz, et d'un liposome encapsulant immunorégulatrices protéine de fusion recombinante.
Commentaire de l'éditeur: excellente revue de l'état de l'art de l'immunothérapie dans la rhinite allergique.
T Fujimura, Okamoto Y, l'immunothérapie spécifique de l'antigène contre la rhinite allergique: L'état de l'art. Allergologie international 2010; 59 (1) :1-11.
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