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World Allergy Organization
WAO's mission: To be a global resource and advocate in the field of allergy, advancing excellence in clinical care through education, research and training as a world-wide alliance of allergy and clinical immunology societies.

Revisiones de Revistas Médicas: Marzo 2010

Juan Carlos Ivancevich, MD, en colaboración con Phil Lieberman, MD, realizaron estas revisiones de las principales revistas médicas para alergólogos prácticas. Lea sus tres primeras selecciones aquí, y conéctase para leer las revisiones restantes más abajo a través de los links del menú. También puede visitar la  Sección de Revisiones de Revistas médicas del sitio web de la WAO.

1. Potenciales peligros en el uso indiscriminado de antihistamínicos-H1 de primera generación.

El grupo de trabajo GA²LEN (Global Allergy and Asthma European Network) ha revisado en la literatura (via Medline y Embase) y ha realizado una auditoria en Estados Unidos que abarca desde 1996 a 2008 donde los antihistamínicos H1 estaban implicados en los accidentes y efectos fatales adversos. La meta del esfuerzo fue conseguir una protección para el consumo indiscriminado de antihistamínicos H1 sedantes de primera generación teniendo en cuenta la ausencia de supervisión médica para su uso, llamando la atención a las autoridades reguladoras, a los médicos y al público general con los potenciales peligros del uso indiscriminado de antihistamínicos de primera generación.  Ellos encontraron que los antihistamínicos de primera generazión H1, todos los cuales son sedantes, son generalmente considerados seguros por las personas que no son profesionales y los profesionales de la salud debido a su extendido uso durante mucho tiempo.  De todas formas, ellos reducen el movimiento ocular rápido de la fase (REM) del sueño, afectan al aprendizaje y reducen la efectividad en el trabajo.  Ellos han sido implicados en accidentes de avión, de moto, de coche y de barco. Ellos son también responsables de las muertes que resultan de la sobredosis accidental o intencionada. En conclusión, está revisión levanta la cuestión de una mejor protección de consumo y que los viejos antihistamínicos de primera generación H1 no deberían a la larga estar disponibles como medicamentos libres para la automedicación de los alérgicos y otras enfermedades ahora que nuevos antihistamínicos no sedativos de segunda generación con superior riesgo /beneficio ratios son disponibles ampliamente a precios competitivos.

Comentario del Editor: No hay razón para que los antihistamínicos de primera generación sedativos sean prescritos como drogas de uso libre y de automedicación en 2010.

Church MK, Maurer M, Simons FER et al. el Riesgo de los antihistamínicos de primera-generación H1: un documento de posicionamiento de la GA²LEN . Allergy 2010; 65(4):459-466.
Resumen

2. Un mecanismo por el cual los probióticos modulan el sistema inmune. 
Los autores identifican que los probióticos augmentan la regulación de las  CD4+Foxp3+ células  T reguladoras (Tregs). La administración de probióticos induce una hiperrespuesta de las dos, tanto células T como las células B y regula a la baja las células T helper (Th) 1, Th2 y las citocinas de las Th17 sin inducir la apoptosis. Ellos también inducen la generación de CD4+Foxp3+ Tregs desde la población CD4+CD25 y aumentan la actividad supresora que ocurre de forma natural con las CD4+CD25+ Tregs. La conversión de células T a Foxp3+ Tregs es directamente mediado por la regulación de las células dendríticas que expresan altos niveles de IL-10, TGF-β, COX-2, y indoleamine 2,3-dioxygenasa. La administración de los probióticos ha demostrado su efecto terapéutico a nivel experimental en la enfermedad inflamatoria intestinal, dermatitis atópica, y en la artritis reumatoide. El efecto terapéutico de los probióticos se asocia a un aumento de las  CD4+Foxp3+ Tregs en las regiones inflamatorias. Los autores concluyen que los probióticos aumentan la generación de células dendríticas y Tregs y  representan un tratamiento potencial fácilmente aplicable en los desórdenes inflamatorios inmunes.

Comentario del Editor: El efecto beneficioso de los probióticos ha estado descrito en muchas enfermedades, pero el mecanismo de acción ha estado pobremente entendido.  Este artículo nos aclara el posible mecanismo de acción de estos agentes.

Kwon HK, Lee CG, So JS et al, Generación de células dendríticas reguladoras y células T CD4+Foxp3+  a través de la administración de los probióticos para la supresión de los desórdenes inmunológicos.  PNAS (Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America) 2010; 1-7:2159-2164.
Resumen

3. Respuesta del tratamiento del asma teniendo en cuenta el índice de masa corporal.

Los autores han estudiado la relación entre el índice de masa corporal (BMI) y la respuesta al tratamiento del asma (propionato de fluticasona (FP)/salmeterol via Diskus 100/50 micrograms dos veces al día y montelukast (MON) 10 mg una vez al día) utilizando un análisis retrospectivo de cuatro estudios clínicos previamente reportados. La BMI fue clasificada como infrapeso (menos de 20 kg/m² ), normal (20-24.9 kg/m² ), sobrepeso (25-29.9 kg/m² ), obeso-1 (30-34.9 kg/m² ), obeso-2 (35-39.9 kg/m² ), o obeso-3 (como mínimo 40 kg/m² ). Los resultados se evaluaron teniendo en cuenta el volumen espiratorio forzado en el  primer segundo (FEV1), el score de síntomas para el asma, y el uso de albuterol. FP/salmeterol producía grandes mejorías comparado con el MON en  cada uno de los resultados del asma estudiados sobre los rangos de BMI al punto de corte de las 12 semanas de tratamiento, con diferencias estadísicamente significativas en el grupo de BMI normal, sobrepeso, obeso-1 y sujetos obesos-3. La respuesta al tratamiento con  FP/salmeterol fue considerablemente mejor comparada con MON y persistía cuanto más BMI.
Comentario del Editor: El exceso de peso, especialmente en el  rango de obesos, disminuye el efecto de todos los tratamientos para el asma.
Camargo CA, Boulet LP, Sutherland ER et al. El Incide de masa corporal y la respuesta a la terapia para el asma:  propionato de fluticasona/salmeterol versus montelukast. Journal of Asthma 2010; 47(1):76-82.
Resumen

Revisiones adicionales de la Revista:

  1. El papel de la deficiencia de IG2 en la patogénesis de la infección H1N1 .
  2. La hipertrofia amigdalar se asocia a sibilantes y ronquidos en la infancia
  3. Los estrógenos-la única terapia hormonal de sustitución  (HRT) puede aumentar el riesgo de asma después de la menopausia
  4. El Questionario de Sreening para el Asma (ASQ) es un instrumento fiable para el diagnóstico de asma en el adulto.
  5. Relación entre la IgE específica contra bacteria y la susceptibilidad de asma.
  6. Un antagonista del receptor 3 de la CC-Chemokine en la rinitis alérgica.
  7. Montelukast intravenoso (IV MON)para el tratamiento del asma agudo
  8. El papel de la vacunación en el desarrollo de la autoinmunidad en el adulto.
  9. Inmunoterapia subcutánea y sublingual para la rinitis alérgica estacional.