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World Allergy Organization
WAO's mission: To be a global resource and advocate in the field of allergy, advancing excellence in clinical care through education, research and training as a world-wide alliance of allergy and clinical immunology societies.

Revisiones de Revistas Médicas: Julio 2010

Juan Carlos Ivancevich, MD, en colaboración con Phil Lieberman, MD, realizaron estas revisiones de las principales revistas médicas para alergólogos prácticas. Lea sus tres primeras selecciones aquí, y conéctase para leer las revisiones restantes más abajo a través de los links del menú. También puede visitar la Sección de Revisiones de Revistas médicas del sitio web de la WAO.

1. Una nueva construcción de puntuación predice las exacerbaciones de asma en niños.
El objetivo de los autores es construir una puntuación clínica que ayude a proporcionar una identificación de las exacerbaciones en niños asmáticos de riesgo. El principal resultado fueron exacerbaciones graves de asma, definidas como: cualquiera hospitalización, visitas urgencias, o curso de corticoides en los años previos. Los invesitgadores han construido y validado una puntuación (incluyendo síntomas de asma, uso de mediación en el centro de salud, y historia pasada) en un estudio transversal de niños asmáticos en Costa Rica. Esto fue después evaluado utilizando los datos del Programa Manejo de Niños Asmáticos (CAMP), un estudio de cohorte longitudinal de niños de América del Norte. La puntuación clínica es un questionario tipo test con 17 ítems con si o no de respuesta. Comparado con niños de riesgo medio en una validación de Costa Rica, la odds de las exacerbaciones entre niños con riesgo bajo (OR=0.2, 95% CI =0.1-0.4) y niños de alto riesgo (OR=5.4, 95% CI=1.5-19.2) las categorias de puntos fueron significativamente reducidos y aumentados, respectivamente. En el CAMP, las ratios de riesgo por exacerbaciones trás un año de seguimiento en grupos que eran de bajo y alto riego fue de 0.6 (95% CI=0.5-0.7) y 1.9 (95% CI=1.4-2.4), respectivamente, con resultados similares hace 2 años. Los autores concluyen que la Puntuación propuesta de Exacerbaciones clínica de Asma es simple de usar y efectia para identificar niños de riesgo alt y bajo por exacerbaciones de asma, y puede ser fácilmente utilizado en los médicos de cabecera.
Comentario del Editor: En atención primaria se les ofrece ahora una nueva herramiente eficiente para identifiar los niños asmáticos en un riesgo alto de exacerbaciones.
Forno E, Fuhlbrigge A, Soto-Quirós ME et al, Factores de riesgo y puntuación clínia predictiva para las exacerbaciones de asma en lla infancia.Chest 2010; publicado online antes de impresión May 14 (chest.09-2426)
Abstract

2. La replección de vitamina a niveles recomendados diariamente antes, durante y después del embarazo mejora la función del pulmón en los niños.
Los autores comentan la hipotesis que la vitamina A (VA) materna puede ser un importante determinante de la formación embriónica alveolar, y que la deficiencia de la VA en las madres durante el embarazo puede tener efectos adversos en la salud pulmonar de sus críos. Para ver ésto ellos examinaron los efectos a largo plazo de la suplementación con VA o beta carontenos (bc) en mujeres antes, durante y después del embarazo en la función pulmonar de sus críos, en una población con deficiencia crónica de VA. Ellos examinaron una cohorte de la ciudad rural Nepali con niños de 9-13 años de edad de los cuales sus madres habían participado en un estudio doble ciego controlado con placebo en un estudio randomizado de suplementación de VA o bc entre los años 1994 y 1997. De 1,894 niños que estaban vivos al final del estudio original, 1,658 (88%) fueron elegidos para participar en un estudio de seguimiento. Los autores realizaron una espirometría en 1,371 de los niños (83% de los elegidos) entre Octubre de 2006 y Marzo de 2008. Los niños de los cuales sus madres habían recibido VA tenían una FEV1 y FVC significativamente superior que aquellos que habían recibido placebo. Los niños de los cuales sus madres habían recibido bc tenían valores de FEV1 y FVC similares a aquellos niños que sus madres habían recibido placebo.

Comentario del Editor: La Vitamina A es importante para la regulación temprana del desarrollo y la formación alveolar. Checkley W, West KP Jr, Wise RA et al, Suplementación Materna con Vitamina A y Función Pulmonar en Críos. New England Journal of Medicine 2010; 362(19): 1784-1794.
Resumen

3. Guías para el control del asma en niños 'no siempre seguidas`.
Los autores utilizan las "Bases de datos de UK de los Investigadores de Medicina General" para estudiar 10,004 niños (59.4% varones), edades de 8 o similares, de los cuales habían estado tratados por asma o por sibilantes recurrentes entre 2006 y 2007. Los médicos que trataron 635 pacientes seleccionados y randomizados de una cohorte fueron preguntados para realizar un cuestionario retrospectivo clasificando la gravedad de asma en el momento de la prescripción y en los 6 meses antes del período de la fecha usando las historias clínicas de los pacientes. Los investigadores encontraron que 9,059 (90.6%) de los niños se les prescribió corticoides inhalados (ICS) como monoterapia, en 698 (7.0%) se les prescribió ICSs más beta agonistas de larga duración (LABA), en 91 (0.9%) se les prescribió antagonistas de los receptores de los leucotrienos (LTRA) como monoterapia, y en 55 (0.6%) se les prescribió ICSs más LTRA. Y en otros 101 (1.0%) niños se les prescribieron otros tipos de terapia, incluyendo monoterapia con LABA (n=45; 0.45%). Cuarenta y cuatro (2.1%) de 2,140 niños menores de 5 años se les prescribió altas dosis de ICSs (>400 µg), comparado con 420 (5.6%) de los 7,452 niños de 5 años o mayores. Los autores concluyen que la clasificación de la gravedad de asma no siempre corresponde al tratamiento que según las guías de recomendación deberían prescribir. En atención primaria de UK, a pesar de la aprobación de las guías locales, los niños con asma raras veces son tratados con LTRA, y la monoterapia con ICSs es la terapia de control en todos los niveles de gravedad.
Comentario del Editor: La monoterapia con ICSs es la terapia de control más utilizada en todos los niveles de gravedad de asma en niños de UK, y los LTRAs son raramente prescritos.
Thomas M, Murray-Thomas T, Fan T et al, Patrones de Prescripción para control del asma en niños de UK de atención primaria: Un estudio transversal observacional. BMC Pulmonary Medicine 2010 May 14; 10:29.
Texto completo, acceso abierto

Revisiones adicionales de la Revista:

  1. Efectiva, calefacción de interior que no poluciona reduce las absencias a la escuela de niños con asma.
  2. La mitad de los pacientes con asma ocupacional (OA) causado por la exposición a amonio persulfato (AP) tienen también rinitis ocupacional (OR).
  3. Avances recientes en el conocimiento de los efectos laríngeos de las alergias con particular atención en el impacto de la producción vocal.
  4. Corticoides inhalados estudiados como tratamiento antiinflamatorio para prevenir la aterosclerosis
  5. Relación entre la examinación del riesgo de la apnea obstructiva del sueño (OSA) y el control del asma en adultos.
  6. Eosinofilia nasal: un indicador de inflamación eosinofílica en asma.
  7. Efectos de la exposición del medioambiente prenatal en las crías adultas en un estudio murino.
  8. Utilidad clínica de las pruebas moleculares para alteraciones en inmunodeficiencias primarias (PIDs).
  9. Total eficacia de la adeno-tonsilectomía(AT) en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño(OSAS) en niños.