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World Allergy Organization
WAO's mission: To be a global resource and advocate in the field of allergy, advancing excellence in clinical care through education, research and training as a world-wide alliance of allergy and clinical immunology societies.


Examen de journaux médicaux

Posté: Août 2010

Revu par Juan Carlos Ivancevich, MD, en collaboration avec Phil Lieberman, MD.

1. Recommandations pour l'évaluation de la rhinite allergique et l'asthme : un document de position du groupe de travail GA²LEN.
L'expression "résultats rapportes par les patients" (PDR), qui est entré en usage fréquent que dans la dernière décennie, fait référence à "tout rapport provenant de patients sur un état de santé et à son traitement", par opposition aux données fournies par d'autres sources (les essais cliniques et instrumentaux, les fournisseurs et les dispensateurs de soins). PDR gagnent en raison de leur pertinence dans l'évaluation d'efficacité de traitement global, croissante de sensibilisation et de l'accent en recherche clinique et par les organismes de réglementation. Parmi les PDR, la qualité de vie reliée a la sante (HRQoL) et les symptômes signalés par le patient ont été largement évalués dans la rhinite et l'asthme, mais les domaines inexplorés et les limites méthodologiques ont été récemment identifiés et discutés. Cette approche permet de mieux comprendre les facteurs liés au patient qui influencent sur les essais cliniques et des résultats de la gestion de la vie réelle, pour identifier des sous-groupes de patients qui peuvent bénéficier des plans de traitement et de gestion spécifiques et d'adapter le traitement à l'adresse PDR (pas uniquement les cibles définies par le médecin) pour améliorer la gestion de l'asthme et la rhinite.
Commentaire de l'éditeur : PDR gagnent de l'importance en raison de leur pertinence dans l'évaluation d'efficacité du traitement global.
Braido F, Bousquet PJ, Brzoza Z et al. Specific recommendations for PROs and HRQoL assessment in allergic rhinitis and/or asthma: A GA²LEN taskforce position paper. Allergy 2010; 65(8): 959-968.
Résumé

2. L'efficacité de l'immunothérapie a allergènes spécifiques comme un agent épargnant l'usage de stéroïde chez les enfants souffrant d'asthme allergique.
L'objectif de cette étude était d'examiner l'efficacité de l'immunothérapie aux allergènes spécifiques avec une préparation de dose élevée hypoallergénique d'acarien comme agent permettant de réduire la dose de stéroïde chez les enfants souffrant d'asthme allergique. Soixante-cinq enfants de 6 a 17 ans souffrant d'asthme (initiative mondiale pour traitement de l'asthme niveaux II et III), après avoir atteint le contrôle de l'asthme avec stéroïdes inhalés pendant une période de référence de 5 mois, ont été répartis pour recevoir l'immunothérapie sous-cutanée aux acariens (SCIT) plus propionate de Fluticasone (FP) ou thérapie FP seule pendant 2 ans. Pendant les périodes ultérieures de 5 mois de l'hiver #2, la dose de stéroïdes inhalés a été ajustée selon des étapes prédéfinies, à la plus faible dose FP suffisante pour maintenir le contrôle de l'asthme. Des enquêtes immunitaires et fonctionnelles ont été également effectuées. Les enfants traités avec SCIT aux acariens plus FP avait pu réduire de manière significative la dose FP par plusieurs étapes (P < 0,05), par rapport au groupe sur FP seul. La dose journalière moyenne dans le groupe de l'immunothérapie passée de 330.3 µg dans la période de référence à 151.5 µg après 2 années de traitement, alors que dans le groupe de contrôle la dose a diminué de 290.6 µg a 206.3 µg. Comparativement au groupe de contrôle, une amélioration importante du débit expiratoire de pointe du matin de a été observée également (P =.0315). Les niveaux de IgG(1) spécifiques (P = 0,0001) et IgG(4) (P < 0,0001) ont été significativement augmentés. Les auteurs ont conclu que l'ajout du traitement SCIT aux acariens est une stratégie efficace et sécuritaire pour réduire les doses de corticoïde tout en préservant le contrôle de la maladie chez les enfants souffrant d'asthme d'allergique induite par les acariens.
Commentaire de l'éditeur : L'immunothérapie spécifique d'un allergène causant l'asthme ne devrait pas être une alternative mais un traitement complémentaire au traitement pharmacologique.
Zielen S, Kardos P, and Madonini E. Steroid-sparing effects with allergen-specific immunotherapy in children with asthma: A randomized controlled trial. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2010; in press [published online ahead of print 12 July 2010]
Résumé

3. Inflammation des voies respiratoires supérieures et inférieures induite par la fumée cigarettes.
La fumée de cigarette (CS) est connue comme cause de dispersion de cascade de médiateurs et d'accumulation de cellules immunitaires et inflammatoires dans les voies respiratoires inférieures. Les auteurs ont étudié et comparé les effets de CS sur les voies respiratoires supérieures et inférieures, dans un modèle d'exposition de CS subaiguë et chronique chez la souris. Des souris C57BL/6 ont eu l'ensemble du corps exposé à CS ou a l'air pur, pendant 2, 4 et 24 semaines. Les neutrophiles et les lymphocytes T ont été évalués dans le liquide de lavage bronchoalveolaire (BAL) et dans les cryosections de " turbinates ". En outre on a évalué : GCP-2, KC, MCP-1, MIP-3alpha, RORc, IL-17, FoxP3 et TGF-beta1 dans turbinates nasale et les poumons par RT-PCR. Dans les voies aériennes supérieures et inférieures, l'exposition subaiguë aux CS induit l'expression de BPC-2, 1-MCP, MIP-3alpha et a entraîné un afflux neutrophilique. Toutefois, après l'exposition chronique aux CS, il s'est produit une diminution significative de l'inflammation des voies respiratoires supérieures, tandis qu'au contraire l'inflammation est restée présente sur les voies respiratoires inférieures. Considérant que les niveaux d'ARNm FoxP3 nasale a augmenté après 2 semaines, FoxP3 ARNm a augmenté uniquement après 4 semaines dans le poumon, suggérant que les mécanismes pour supprimer l'inflammation se produisent plus tôt et sont plus efficaces dans le nez que dans les poumons. Au total, ces données démontrent que CS induit une inflammation qui peut être réglementée différemment dans les voies aériennes supérieures versus inférieures chez la souris. En outre, ces données peuvent aider à identifier de nouvelles cibles thérapeutiques dans ce modèle de la maladie.
Commentaire de l'éditeur: CS induit une inflammation qui peut être réglementée différemment dans les voies aériennes supérieures versus inférieures chez la souris.
Huvenne W, Pérez-Novo CA, Derycke L et al. Different regulation of cigarette smoke induced inflammation in upper versus lower airway. Respiratory Research 2010;
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