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World Allergy Organization
WAO's mission: To be a global resource and advocate in the field of allergy, advancing excellence in clinical care through education, research and training as a world-wide alliance of allergy and clinical immunology societies.

Revisiones de Revistas Médicas: Agosto 2010

Juan Carlos Ivancevich, MD, en colaboración con Phil Lieberman, MD, realizaron estas revisiones de las principales revistas médicas para alergólogos prácticas. Lea sus tres primeras selecciones aquí, y conéctase para leer las revisiones restantes más abajo a través de los links del menú. También puede visitar la Sección de Revisiones de Revistas médicas del sitio web de la WAO.

1. Recomendaciones para evaluar la rinitis alérgica y el asma: un documento de posicionamiento del grupo de trabajo GA²LEN .
La expresión , "Informe de Resultados de Pacientes" (PROs), del cual se viene utilizando sólo en las últimas décadas, se refiere a "cualquier informe que venga de los pacientes sobre una condición de salud y su tratamiento", que es opuesto a los datos obtenidos por otros métodos (pruebas clínicas e intrumentales, provedores y cuidadores). PROs están adquiriendo un aumento de conciencia y énfasis en la investigación clínica y en los cuerpos reguladores por su importancia en todas las evaluaciones de eficacia de tratamiento. Entre los PROs, Cuestionario de calidad de vida (HRQoL) y los informes de síntomas de los pacientes han sido extensamente evaluados en rinitis y asma, pero aereas inexploradas y limitaciones metodológicas se han identificado recientemente y han sido discutidas. Esta aproximación nos permite a nosotros un mejor entendimiento de como los factores relacionados con pacientes influyen en los ensayos clínicos y en el manejo real de los resultados, para identificar subgrupos de pacientes que pueden beneficiarse de tratamientos específicos y planes de manejo y poder adaptar el tratamiento dirigido a PROs (no sólo dianas definidas por médicos) para mejorar el manejo del asma y de la rinits.
Comentario del Editor: Los PROs estan adquiriendo aumento de conciencia y enfasis por su relevancia en la evaluación de toda la eficacia del tratamiento.
Braido F, Bousquet PJ, Brzoza Z et al. Recomendaciones Específicas para la evaluación de PROs y HRQoL en rinitis alérgica y/o asma: Un documento de posicionamiento del grupo de trabajo de la GA²LEN. Allergy 2010; 65(8): 959-968.
Resumen

2. Eficacia de la inmunoterapia alérgeno-específica como reductora de uso de corticoides en niños con asma alérgico.
El objetivo de este estudio fue investigar la eficacia de la inmunoterapia alérgeno-específica con altas dosis hipoalergénicas de una preparación de ácaros (allergoid) como reductora de uso de corticoides en niños con asma alérgica. Unos sesenta y cinco niños con asma (Global Initiative for Asthma niveles de tratamiento II y III; de 6-17 años de edad), después de conseguir control del asma con corticoides inhalados durante un periodo basal de 5 meses, fueron randomizdados para recibir inmunoterapia subcutánea allergoid de ácaros (SCIT) más propionato de fluticasona (FP), o terapia de FP sólo durante 2 años. Durante los 2 siguientes 5 meses de los periodos de invierno, las dosis de corticoides fueron ajustadas de acuerdo con los pasos predefinidos, determinando y comparando los cambios en las dosis de FP y la dosis más baja suficiente de FP para mantener un control del asma. Investigaciones inmunológicas y funcionales de los fueron también realizadas. Los niños tratados con ácaros del polvo doméstico SCIT más FP fueron capaces de reducir significativamente las dosis de FP por más pasos (P < .05), comparado con el grupo con FP sóla. La media de dosis diaria en el grupo de inmunoterapia disminuyo de 330.3 µg en el periodo basal a 151.5 µg después de 2 años de tratamiento, mientras que en el grupo control la dosis disminuyó de 290.6 µg a 206.3 µg. Comparando con el grupo control, una mejora significativa fue también observada en los niveles matutinos de pico flujo espiratorio (P = .0315). Niveles significativamente aumentados de IgG(1) (P = .0001) y IgG(4) (P < .0001) fueron también observados. Los autores concluyen que añadir inmunoterapia subcutánea con ácaros al tratamiento farmacológico es una estrategia segura y efectiva para reducir las dosis de corticoides y controlar la enfermedad en niños con asma alérgico.

Comentario de Editor: Inmunoterapia especifica en asma alérgico podría no ser una alternativa pero si un tratamiento complementario de tratamiento farmacológico.
Zielen S, Kardos P, and Madonini E. Reducción de la dosis de corticoides con inmunoterapia específica en niños con asma: Un ensayo randomizado controlado. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2010; en impresión [published online ahead of print 12 Julio 2010]
Resumen

3. El humo de cigarrettes induce inflamación en la vía aérea superior y inferior.
El Humo de Cigarrettes (CS) es ya conocido como iniciador de una cascada de liberación de mediadores y una acumulación de células inmunológicas e inflamatorias en la vía aérea inferior. Los autores investigan y comparan los efectos del CS en la vía aérea superior e inferior en un modelo murino en una exposiciión a CS subaguda y crónica. Los ratones C57BL/6 fueron expuestos a CS o aire, por 2, 4 y 24 semanas. Se obtuvo lavado broncoalveolar (BAL) y criosecciones de tejido de las turbinas nasales que fueron teñidos por neutrófilos y células T. Además, los investigadores evaluaron GCP-2, KC, MCP-1, MIP-3alpha, RORc, IL-17, FoxP3, y TGF-beta1 en las turbinas nasales y en los pulmones por RT-PCR. En ambas, vía aérea superior e inferior, exposiciones CS subagudas inducían la expresión de GCP-2, MCP-1, MIP-3alpha y resultaban un influjo neutrofílico. De todas formas, después de una exposición CS crónica, había una importante regulación a la baja de inflamación de la vía aérea superior, mientras que por el contrario, la vía aérea inferior mantenía la presencia de inflamación. Mientras que el FoxP3 mRNA nivel nasal aumenta después de 2 semanas, los niveles pulmonares de FoxP3 mRNA aumentan sólo después de 4 semanas, sugiriendo que los mecanismos para suprimir la inflamación ocurren antes y son más eficientes en la nariz que en el pulmón. Todo ésto junto, hace que estos datos demuestren que la inflamación inducida por CS puede ser regulada distintamente en la vía aérea superior que en la vía aérea inferior. Además, estos datos pueden ayudar a identificar nuevas dianas terapéuticas en éste modelo de patología.
Comentario del Editor: La inflamación inducida por el CS puede ser diferentemente regulada en la vía aérea superior en comparación con la vía aérea inferior en ratones.
Huvenne W, Pérez-Novo CA, Derycke L et al. El humo de tabaco induce diferente regulación en la vía aérea superior en comparación con la vía aérea inferior. Respiratory Research 2010;
Texto completo, ahora acceso abierto

Revisiones adicionales de la Revista:

  1. Teofilinas: Una nueva manera de reducir las resistencias de los corticoides
  2. Estudio que sugiere que la proteina interferon (IFN) bloquea las células TH2 y puede tener un valor en pacientes con asma.
  3. Una mejora del manejo de la dermatitis atópica (AD) influye aparentemente en la enfermedad alérgica respiratoria.
  4. Validación de un Cuestionario de Control del Asma (ACQ) en niños.
  5. Comparación de la relación paranasal(PS) con el uso de dosis bajas de tomografia computarizada (CT) y radiografia simple en pacientes alérgicos asmáticos.