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World Allergy Organization
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Examen de journaux médicaux

Posté: Octobre 2010

Revu par Juan Carlos Ivancevich, MD, en collaboration avec Phil Lieberman, MD.

1. Décrire les phénotypes intermédiaires dans l'asthme a l'aide des cytokines dérivées de lavage broncho alvéolaire.
Les auteurs ont appliqué une analyse heuristique des paramètres phénotypiques et de données physiologiques de 1 048 sujets inscrits dans le Programme Américain de recherche sur l'asthme sévère (SARP) pour identifier quatre phénotypes intermédiaires quantitatifs, en grande partie séparables. Ils ont défini des sous-groupes extrêmes de cellularité (éosinophiles et les neutrophiles) de lavage broncho-alvéolaire (BAL), amélioré aux bronchodilatateurs ("bronchodilatateurs") et sensibilité de réponse a la méthacholine ("hyperresponders"). Les relations intercommunautaires déterminées par analyse de réseau ont montré ces quatre groupes distincts en grande partie. Ensuite les auteurs ont identifié les approches d'apprentissage statistique optimal qui permettent de mieux prédire ces phénotypes intermédiaires de cytokines de BAL par régression logistique (LR), régression adaptative multivariée " splines " (MARS), arbres de classification et de régression (CART) et forêt aléatoire (RF). Malgré les hypothèses distinctes sur les relations entre les caractéristiques (cytokines) et des résultats (phénotypes intermédiaires), les approches LR et de MARS ont été comparables en précision et les caractéristiques de la courbe de fonctionnement de receveur (RDC) et deux surclassé CART et RF. Ces résultats suggèrent les approches d'apprentissage statistique optimal pour l'utilisation de protéines multidimensionnelle profilage phénotypes dans l'étude des maladies des voies respiratoires. Un problème important dans la réalisation de la médecine personnalisée est l'élaboration de méthodes d'identification des sous-types de la maladie à l'aide de protéomique quantitative. Ces méthodes de classification robuste aideront les études translationnelles futures à cibler les phénotypes intermédiaires spécifiques de l'asthme.
Commentaire de l'éditeur : ces essais peuvent être adaptés à l'analyse de condensat de souffle pour applications cliniques de plus grande échelle.
Brasier AR, Víctor S, Ju H et al. Predicting Intermediate Phenotypes in Asthma Using Bronchoalveolar Lavage-Derived Cytokines. Clinical and Translational Science 2010; 3(4):147-157.
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2. Rhinovirus humains de Groupe C (HRVC) impliqués dans la plupart des attaques d'asthme de l'enfance
Pour enquêter sur le nouveau groupe - potentiellement plus pathogène- de rhinovirus du groupe C, qui peut-être être associé à des attaques d'asthme plus sévères que les rhinovirus groupe A ou B ou d'autres virus, les chercheurs ont étudié 128 enfants, âgés de 2 à 16 ans, qui ont visite un service d'urgence a Perth souffrant d'asthme aigu. La gravité des exacerbations de l'asthme de l'enfant a été évaluée, et les sécrétions nasales ont été prélevées pour l'analyse des virus respiratoires. La plupart des enfants (85,2 %) avaient l'asthme modéré à sévère et 98,9 % ont été admis à l'hôpital. Dans l'ensemble, 87,5 % des enfants ont montré des signes d'infection au rhinovirus, y compris la plupart des 14,8 % des enfants qui montrent des signes d'infection à d'autres virus. En outre, plus de la moitié (59,4 %) des enfants étaient infectés par HRVC, qui a été associé à la gravité accrue de l'asthme. En effet, les enfants avec HRVC ont un score de gravité de l'exacerbation de l'asthme significativement plus élevé en moyenne que les personnes infectées par le rotavirus humain A ou B seulement (n = 34), à 10,4 contre 9,5 et tous les autres enfants qui n'étaient pas infectées par une souche HRVC (n = 50), à 9,4. Ces différences dans la gravité sont demeurées significatives après ajustement pour l'âge et le sexe. La présente étude a montré que le groupe HRVC de virus nouvellement identifié est responsable non seulement de la majorité des crises d'asthme aiguë chez les enfants, mais aussi que ce groupe provoque des attaques plus sévères que les virus connus auparavant.
Commentaire de l'éditeur : ces résultats suggèrent que la HRVC est de loin la plus importante souche du virus associé aux épisodes aigus d'asthme.
Bizzintino J , Lee W-M, Laing IA et al. Association between human rhinovirus C and severity of acute asthma in children. European Respiratory Journal. [Published online before print 6 August 2010. doi: 10.1183/09031936.00092410]
Abstract

3. De nouvelles lignes directrices pour le diagnostic et la gestion de l'anaphylaxie
Le guide des paramètres de pratique a été élaboré par le groupe de travail représentant conjointement l'American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI) ; l'American College of Allergy, Asthma & Immunology (ACAAI). et le Conseil conjoint de l'allergie, l'asthme et d'immunologie. La version publiée examinée ici est une version abrégée de direction et l'ensemble du document est disponible sur l'internet. Il attire l'attention sur certains nouveaux développements. Par exemple, les réactions anaphylactiques peuvent être le résultat de cascades dérivées de médiateurs autres que des mastocytes/basophiles. Ainsi, on a signalé des patients ne répondant ne pas à " thérapie classique " avec l'épinéphrine, mais à l'acide tranexamique (si l'anaphylaxie est liée à la coagulation intravasculaire) et au bleu de méthylène (dans le cas d'hypotension, inhibe la synthèse du monoxyde d'azote). Un autre point en surbrillance est que les patients qui deviennent hypotensifs devraient rester couchés jusqu'à ce que le système cardiovasculaire ait été stabilisé et qu'ils soient complètement asymptomatiques. Des décès sont survenus en association avec une position assise prématurée. Dans la mise à jour de 2010, les auteurs ont examiné de nombreux déclencheurs spécifiques de l'anaphylaxie. Les allergènes alimentaires représentent 30 % des cas mortels de l'anaphylaxie. L'asthme est un facteur de risque grave pour l'allergie alimentaire et réactions anaphylactiques biphasique peuvent produire jusqu'à 25 % des réactions alimentaires mortelles et quasi fatales. Le latex et l'anesthésie sont d'autres déclencheurs communs. L'anaphylaxie coïtale en raison du liquide séminal est une autre possibilité. Pour les patients atteints d'anaphylaxie provoquée par l'exercice, les médicaments prophylactiques ne sont habituellement pas efficaces, mais les attaques semblent devenir moins fréquentes et graves au fil du temps. D'autres déclencheurs couverts comprennent les piqûres d'insectes, les médicaments et les agents biologiques et les allergènes utilisés en immunothérapie. Comme pour la prévention, le rapport note que l'évitement doit être adapté à l'individu, basé sur des considérations d'âge, d'occupation, des conditions de résidences, etc. Les auteurs avisent que l'éducation du patient pourrait être la plus importante stratégie de prévention. Ils recommandent que quiconque a eu un épisode d'anaphylaxie soit enseigné comment auto-administrer la médication.
Commentaire de l'éditeur : Excellente mise à jour sur une condition allergique pouvant mettre la vie en danger.
Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J et al. The diagnosis and management of anaphylaxis practice parameter: 2010 Update. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2010; 126(3):477-480 e.42.
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