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World Allergy Organization
WAO's mission: To be a global resource and advocate in the field of allergy, advancing excellence in clinical care through education, research and training as a world-wide alliance of allergy and clinical immunology societies.

Revisiones de la Revista Médica: Octubre 2010

Juan Carlos Ivancevich, MD, Editor en Jefe de la Web de la WAO, en colaboración con Phil Lieberman, MD, Editor de la Web de las Revisiones de la Literatura Médica, han llevado a cabo estas revisiones de los principales artículos de revistas médicas para alergólogos. Lee sus tres mejores selecciones aquí, y clique a las revisiones restantes en el menú. También puede visitar la sección de Revisión de Revistas Médicas del sitio web de la WAO.

1. Fenotipos intermedios en el asma Usando las citosinas derivadas del lavado broncoalveolar
Los autores aplicaron un análisis heurístico de los parámetros fenotípicos y los datos fisiológicos de 1.048 sujetos inscritos en el programa de Investigación de Asma Grave en EE.UU (SARP) a identificar cuatro separables en gran medida, cuantitativos fenotipos intermedios. Ellos definieron los subgrupos como extremos en el lavado broncoalveolar (LBA) (eosinófilos y neutrófilos), una mayor respuesta broncodilatadora (broncodilatadores), y la sensibilidad de metacolina ("hiperrespondedores"). Relaciones entre grupos determinados por el análisis de redes mostraron estos cuatro grupos en gran medida distintos. A continuación los autores identificaron el óptimo aprendizaje de métodos estadísticos que mejor predicen estos fenotipos intermedios de citoquinas en el BAL mediante regresión logística (RL), splines multivariados de regresión de adaptación (MARS), los árboles de clasificación y regresión (CART), y el bosque al azar clasificadores (RF). A pesar de las hipótesis distintas sobre la relación entre las características (citoquinas) y resultados (fenotipos intermedios), tanto LR y enfoques MARS fueron comparables en precisión y de funcionamiento del receptor curva (ROC) las características y los dos superaron a CART y de RF. Estos resultados sugieren que el óptimo aprendizaje de métodos estadísticos para el uso de proteínas multidimensionales de perfiles con los fenotipos en la investigación de la enfermedad de las vías respiratorias. Un problema importante en la realización de la medicina personalizada es el desarrollo de métodos para la identificación de subtipos de la enfermedad mediante proteómica cuantitativa. Estos métodos de clasificación robusta ayudará a futuros estudios de traducción en el asma dirigidas a las fenotipos intermedios.
Comentario del editor: Estos ensayos pueden ser adaptados al análisis del aire condensado para su aplicación a mayor escala clínica.
Brasier AR, Víctor S, H Ju et al. Predicción de fenotipos intermedios en el asma Uso de lavado broncoalveolar citocinas derivadas. Clínica y Ciencia Traslacional de 2010; 3 (4) :147-157.
Texto completo

2. El Grupo C de rinovirus humanos (HRVC) implicados en la mayoría de los ataques de asma infantil
Para investigar el nuevo y potencial patógeno de HRV, del grupo C, que pueden estar asociado con ataques de asma más grave que el HRV grupo A o B, virus u otros virus, los investigadores estudiaron 128 niños, con edades entre 2-16 años, a partir del Estudo de Asma agudo infantil en Perth que asistieron a un servicio de urgencias por un ataque de asma. La gravedad de las exacerbaciones del asma de los niños fue evaluada, y las secreciones nasales fueron recogidas para análisis de virus respiratorios. La mayoría de los niños (85,2%) tenían asma moderada a severa y el 98,9% fueron ingresados en el hospital. En general, el 87,5% de los niños mostraron evidencia de infección por HRV tipo C, incluyendo la mayoría de los 14,8% de los niños que mostraron evidencia de infección con otros virus. Por otra parte, más de la mitad (59,4%) de los niños fueron infectados con HRVC, que se asoció con aumento de la severidad del asma. De hecho, los niños con HRVC presentaban significativamente más alta puntuación de la gravedad de la exacerbación del asma que las personas infectadas con la VFC A o B solamente (n = 34), con un 10,4 frente a 9,5, y todos los otros niños que no estaban infectados con una cepa HRVC (n = 50) , a 9.4. Estas diferencias en la gravedad siguió siendo significativa después de ajustar por edad y sexo. El presente estudio ha demostrado que el recientemente identificado HRVC grupo de virus es responsable de no sólo la mayoría de los ataques agudos de asma en los niños, sino también que este grupo causa ataques más graves de asma que los otros virus previamente conocidos.
Comentario del editor: Estos hallazgos sugieren que HRVC es, con mucho, la cepa más importante de virus asociado con episodios de asma aguda.
Bizzintino J, W Lee-M, IA Laing et al. Asociación entre C rinovirus humanos y la gravedad del asma aguda en niños. Respiratory Journal Europea. [Publicado en línea antes de imprimir 06 de agosto 2010. doi: 10.1183/09031936.00092410]
Resumen

3. Nuevas Guías para el diagnóstico y manejo de la anafilaxia
La guía fue desarrollada por la Fuerza de Tarea Conjunta sobre parámetros prácticos, en representación de la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI), el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI) y el Consejo Mixto de Alergia, Asma e Inmunología . En el documento que se publicó y revisada aquí es una versión abreviada, y el documento completo está disponible en línea. Llama la atención sobre algunos nuevos desarrollos. Por ejemplo, las reacciones anafilácticas pueden ser el resultado de las cascadas de otros mediadores que no sean mediadores derivados de los mastocitos / basófilos. Como tal, ha habido informes de pacientes que no responden a la "terapia clásica" con adrenalina, pero si al ácido tranexámico (en caso de anafilaxia está relacionada con la coagulación intravascular) y el azul de metileno (en los casos de hipotensión, para inhibir la síntesis de óxido nítrico). Otro punto destacado es que los pacientes que llegan a ser hipotensores deben permanecer en decúbito hasta que el sistema cardiovascular se haya estabilizado y que estén completamente asintomáticos. Las muertes que se han producido, han sido asociadas a asumir la posición de sentado en posición vertical antes de tiempo. En la actualización de 2010 se efectúa una revisión específica de numerosos factores desencadenantes de la anafilaxia, los alergenos alimentarios representan el 30% de los casos mortales de la anafilaxia. El asma es un factor de riesgo para la alergia alimentaria severa, y las reacciones anafilácticas bifásicas puede ocurrir en hasta el 25% de las reacciones fatales y casi fatales a alimentos. El Látex y la anestesia son otros comunes desencadenantes. Coital anafilaxia debido al líquido seminal es otra posibilidad. Para los pacientes con anafilaxia inducida por el ejercicio, los medicamentos profilácticos no suelen ser eficaces, pero los ataques parecen ser menos frecuentes y graves con el tiempo. Otros factores desencadenantes cubiertos incluyen las picaduras de insectos, las drogas y agentes biológicos, y los alergenos utilizados en la inmunoterapia. En cuanto a la prevención, el documento señala que la evicción tiene que ser adaptada al individuo, en razón de la edad, ocupación, condiciones residenciales, etc. Los autores aconsejan que la educación del paciente puede ser la estrategia preventiva más importante. Ellos recomiendan que cualquiera que haya tenido un episodio de anafilaxia se les enseñe a auto-administrarse el medicamento.
Excelente actualización de una condición alérgica que puede causar peligro de vida: Comentario del Editor.
P Lieberman, RA Nicklas, J. Oppenheimer et al. El diagnóstico y tratamiento de la anafilaxia parámetro de práctica: 2010 actualización. Diario de Alergia e Inmunología Clínica. 2010; 126 (3) :477-480 e.42. Texto completo

Todas las 10 revisiones se publican en la sección de revisión de la literatura de la página web de WAO.

Revisiones adicionales de la Revista:

  1. Uso de paracetamol en la infancia puede ser un factor de riesgo importante para el desarrollo y / o mantenimiento del asma.
  2. La vitamina D puede tratar o prevenir la alergia al Aspergillus fumigatus (Af).
  3. Errores en el diagnóstico de la alergia al látex.
  4. Identificación de una base genética para determinar la gravedad del asma alérgica en un modelo experimental.
  5. Incremento en la expresión del receptor de alta afinidad de la inmunoglobulina E (IgE) (FceRI) en las vías respiratorias de los pacientes con ataques fatales de asma (FA).
  6. Riesgo de apnea del sueño relacionados con el control del asma.
  7. La Combinación de niveles de IgE y la puntuación de la severidad de la enfermedad de vías respiratorias predecir el asma en los niños.