Contact WAO | e-News Sign Up | Site Map | Home  
World Allergy Organization
WAO's mission: To be a global resource and advocate in the field of allergy, advancing excellence in clinical care through education, research and training as a world-wide alliance of allergy and clinical immunology societies.


Medical Journal Review

Posted: January 2011

Reviewed and edited by Dr. Juan Carlos Ivancevich and Dr. Phil Lieberman

1. Аллергический ринит, как предрасполагающий фактор развития свистящего дыхания у детей школьного возраста.

Rochat MK, Illi S, Ege MJ, Lau S и др.

J Allergy Clin Immunol. 2010 Dec;126(6):1170-1175.

Для того, чтобы исследовать, является ли ринит в раннем периоде предрасполагающим фактором развития свистящего дыхания у детей в возрасте от 5 до 13 лет, исследователи изучили 1314 детей, участвовавших в немецком мультицентровом исследовании по аллергии. Все дети наблюдались с рождения, и их родители регулярно заполняли опросник касательно респираторных симптомов и др. параметров здоровья. Уровни специфических IgE были измерены ежегодно, и гиперреактивность бронхов была оценена в возрасте 7 лет. Исследователи обнаружили, что преобладание ринита было максимальным в возрасте 3 лет в 9,2% случаев и в диапазоне от 2,5% до 7, 7% в других возрастных группах. К 13 годам количество случаев ринита было 47,8%. Преобладание свистящих хрипов было максимальным к концу 2 года жизни (в 19,8%) и снижалось до 7% в последующие годы. Учитывая такие факторы, как наследственная атопия, пол, курение матери в период беременности, количество братьев и сестер, исследователи выяснили, что дети, которые страдали от аллергического ринита в возрасте до 5 лет были в 3,82 случаев более подвержены развитию свистящего дыхания в возрасте от 5 до 13 лет, в отличие от тех у кого не было аллергического ринита. В самом деле, 41,5% от всех детей у которых есть свистящее дыхание, раннее страдали аллергическим ринитом. Взаимосвязь между аллергическим ринитом и свистящем дыханием не была связана с типом и тяжестью сенсибилизации. Авторы сделали вывод, что аллергический ринит у дошкольников является фактором риска последующего развития приступов свистящего дыхания. У дошкольников с ринитом будет положительный прогноз при раннем выявлении сенсибилизации.

Rochat MK, Illi S, Ege MJ et al. Allergic rhinitis as a predictor for wheezing onset in school-aged children. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2010; 126(6): 1170-1175.
Abstract

 

2. Многосимптомная астма связана с заложенностью носа, ринореей и симптомами хронического риносинусита.

Целями этого исследования являлось выяснить, относится ли многосимптомная астма к признакам тяжелой астмы и выяснить связь между многосимптомной астмой и симптомами аллергического ринита и хронического риносинусита. Это исследование анализировало информацию о симптомах астмы, ринита и хронического риносинусита, полученного в результате исследований по астме в Швеции в 2008г, эпидемиологически базирующемся на исследованиях OLIN и GALEN, респираторных и аллергических опросниках. Для того чтобы выявить мультисимптомную астму, у пациента должен был быть выставлен диагноз астмы, пациент должен получать противоастматическую терапии, наблюдаться приступы удушья и как минимум один из следующих признаков: свисты в легких, диспное, нарушение дыхания на холоде. Те пациенты, которые сообщили о выявленной астме, но не подошли под критерии мультисимптомной астмы, были отнесены к группе, имеющей малосимптомную астму. Мультисимптомная астма была выявлена в 2,1% от общей популяции. Пациенты с мультисимптомной астмой имели более чем двойной риск ночных приступов, в сравнении с пациентами с малосимптомной астмой. Случаи аллергического ринита были сопоставимы в группах с малосимптомной и мультисимптомной астмой, однако заложенность носа и ринорея преобладали у пациентов с многосимптомной астмой. Наличие любого из четырех симптомов хронического риносинусита существенно увеличивал риск развития многосимптомной астмы в сравнении с малосимптомной астмой. Эпидемиологически идентифицируемая группа пациентов с признаками многосимптомной астмы превалирует над пациентами с симптомами тяжелой астмы. Тяжесть ринита в виде заложенности носа или ринорее, а также наличие любого или нескольких признаков хронического риносинусита значительно увеличивает риск развития мультисимптомной астмы.

Lotvall J, Ekerljung L and Lundback B. Multi-symptom asthma is closely related to nasal blockage, rhinorrhea and symptoms of chronic rhinosinusitis - evidence from the West Sweden Asthma Study. Respiratory Research 2010; 11(1): 164
Full text, open access

3. Детская диета, астма и атопия в 8 летнем возрасте: PIAMA исследование.

Повышенное употребление фруктов может ассоциироваться с повышенным риском развития симптомов астмы и сенсибилизации к аэроаллергенам.

Чтобы определить эффект длительной элиминационной диеты или эффекты пищевых привычек в раннем или позднем возрасте, авторы исследовали 4146 детей, которые наблюдались от рождения до 8 лет в исследовании PIAMA (профилактика и распространенность астмы и бытовой аллергии). Взаимосвязь между потреблением фруктов, овощей, коричневым хлебом / хлебом грубого помола, рыбой, молоком, маслом и маргарином в раннем (2-3 лет), и позднем (7-8 лет) возрастах, была сравнена у детей с астмой и детей без атопии в возрасте до 8 лет. Полные диетические данные у детей в возрасте от 2 до 8 лет были доступны для 2870 детей. В общем, 13% детей имели симптомы астмы (свистящее дыхание, диспное или применение ингаляционных гормонов) и 32,1% имели сенсибилизацию к ингаляционным аллергенам к 8 годам. После анализа сопутствующих факторов, таких как наследственная атопия, курение матери во время беременности, вес при рождении, исследователи обнаружили, что длительное употребление свежих фруктов было обратно пропорционально связано с симптомами астмы и сенсибилизацией к ингаляционным аллергенам также как и однократный прием, что в 10% уменьшало риск развития астмы. Подобным образом и еженедельное употребление фруктов в возрасте 2-3 лет ассоциировалось со сниженным риском развития симптомов астмы в 7% случаев. Тем не менее употребление фруктов в 7-8 лет не ассоциироволось с симптомами астмы и сенсибилизацией к ингаляционным аллергенам.   Не было обнаружено никакой последовательной связи между увеличенным потреблением других продуктов и симптомами астмы или атопии. Авторы пришли к выводу, что результаты исследования указывают на отсутствие влияния потребления ряда продуктов, или длительного потребления определенных продуктов на астму и аллергию в раннем или позднем возрасте, с возможным исключением для фруктов.

Willers SM, Wijga AH, Brunekreef B et al. Childhood diet and asthma and atopy at 8 years of age: the PIAMA birth cohort study. European Respiratory Journal November 25, 2010 [Published online before print. doi: 10.1183/09031936.00106109]
Abstract

 

4. Практические рекомендации по безопасному назначению омализумаба.

Этот обзор предоставляет заключение об эпидемиологическом исследовании и представлен краткими практическими рекомендациями по профилактике, мониторированию и лечению анафилаксии, связанной с приемом омализумаба. Омализумаб продемонстрировал эффективность у пациентов со среднетяжелой и тяжелой персистирующей аллергической астмой, симптомы которой неадекватно контролировались другими средствами. Эта терапия, как правило, хорошо переносится, но есть вероятность развития реакций, наиболее важной из которых является редкая, но потенциально опасная для жизни, реакция анафилаксии, связанной с приемом омализумаба. В Канаде по данным производителя препарата частота анафилаксии около 0,2%. Другие исследователи, в том числе OJTF, предполагают, что частота анафилаксии гораздо ниже и равна 0,09%. Профилактические меры включают рекомендации по обучению пациентов, назначению сопутствующего лечения и рационального назначения препарата. При первых 3 инъекциях рекомендуется динамическое наблюдение в клинике в течение двух часов после инъекции омализумаба, для последующих инъекций, период мониторинга должен быть 30 минут или индивидуально подобранное время в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и медицинского работника. В случае, если у пациента возникла анафилактическая реакция на омализумаб, документ содержит рекомендации по решению острой ситуации в клинике и рекомендации о том, как пациентам определить потенциальные признаки и симптомы и предпринять необходимые действия.

Kim HL, Leigh R and Becker A. Omalizumab: Practical Considerations Regarding the Risk of Anaphylaxis. Allergy, Asthma & Clinical Immunology 2010; 6: 32.
Full text, open access

 

5. Действие эндотоксина и табачного дыма на одышку и суточные колебания показателей пиковой скорости выдоха у детей и подростков.

С целью определения взаимосвязи между воздействием эндотоксина и тяжестью астмы (одышка и бронхообструкция), а также с целью изучения действия эндотоксина и табачного дыма на одышку и суточные колебания показателей пиковой скорости выдоха, было проведено перекрестное исследование детей в возрасте 6-18 лет с астмой или одышкой в сельской местности. Дети с одышкой в последние 12 месяцев или с установленным диагнозом астмы (n=98) были отобраны в группу контроля. В группе исследования проведено 1) исследование окружающей среды, включая забор домашней пыли с исследованием уровня эндотоксинов, 2) визит к врачу, включая забор слюны для изучения уровня котинина (алкалоида, содержащегося в дыме табака), 3) мониторинг в течение 2 недель с ежедневным самоконтролем симптомов 2 раза в день, включая одышку и пикфлуометрию с целью суточного разброса пиковой скорости выдоха. Среди обследованных детей у 22,4% отмечалась одышка в течение периода наблюдения. Значимый суточный разброс ПСВ был связан с высоким уровнем эндотоксина в окружающей среде. При этом выявлены половые различия между между уровнем котинина и суточным разбросом ПСВ. У девочек более высокий уровень котинина был ассоциирован с выраженным суточным разбросом ПСВ по сравнению с низким уровнем котинина. Данных изменений не прослеживалось у мальчиков. Авторы пришли к мнению, что высокий уровень эндотоксина связан с выраженным суточным разбросом ПСВ среди детей с астмой и одышкой. Пациентам с астмой следует избегать воздействия эндотоксина с целью уменьшения частоты рецидивов. Воздействие табачного дыма может быть различным у мальчиков и у девочек.

Lawson JA, Dosman JA, Rennie DC et al. Relationship of endotoxin and tobacco smoke exposure to wheeze and diurnal peak expiratory flow variability in children and adolescents. Respirology 2010 [Accepted article; published online for future issues. doi: 1440-1843.2010.01911.x/abstract]
Abstract

 

6. Вирус гриппа А (H3N1) и новый патологический механизм, регулирующий гиперреактивность дыхательных путей.

Чтобы доказать роль ОРВИ в развитии астмы у детей, авторы изучили модель бронхиальной астмы на мышах, которые были заражены вирусов гриппа А (H3N1) и впоследствии у взрослых мышей изучена восприимчивость к аллерген-индуцированной гиперреактивность дыхательных путей. Результаты исследования показали, что заражение вирусом гриппа А впоследствии защищает мышей от развития аллерген-индуцированной гиперреактивности дыхательных путей. Защитный эффект был связан с преимущественным увеличением CD4-CD8-, а не  CD4+ и NKT-клеток. Перемещение популяций этих клеток к аллерген-сенсибилизированным взрослым мышам подавляет развитие аллерген-индуцированной гиперреактивности дыхательных путей. Данный эффект взаимосвязан с увеличением популяций аллерген-специфичных Т-регуляторных клеток (Foxp3+). Результаты этих исследований предполагают новые патологические механизмы, регулирующие гиперреактивность дыхательных путей и новые терапевтические возможности астмы (лечение с помощью гликолипидов, которые активируют популяцию NKT-клеток).

Chang YJ, Kim HY, Albacker LA et al. Influenza infection in suckling mice expands an NKT cell subset that protects against airway hyperreactivity. The Journal of Clinical Investigation 2011; 124(1): 57-69.
Full text, open access

 

7. Взаимосвязь между низким уровнем витамина Д в сыворотке крови и уменьшением функциональной бронхоконстрикцией у детей, обусловленной физическими нагрузками.

Что бы изучить взаимосвязь между низким уровнем витамина Д и уменьшением функциональной бронхоконстрикцией у детей, обусловленной физическими нагрузками, исследователи обследовали 45 детей с интермиттирующей астмой в амбулаторных условиях больницы Университета Вероны. Исследовали кровь на содержание уровня витамина Д (25 гидрокси- витамин Д), уровень которого оценивали как достаточный (более 30нг/мл), недостаточный (20-30 нг/мл) и дефицит уровня вит.Д (менее 20нг/мл). У детей исследовали также показатели скорости выдоха: ОФВ1, ЖЕЛ и процентное соотношение разницы ОФВ 1 до и после стандартных физических нагрузок. Всего у 11,1% (5 человек) уровень витамина Д был в норме, у 37,8% (17 человек) был недостаточный уровень витамина Д и у 51,1% (23 человека) был дефицит уровня витамина Д. Выявлена значимая положительная корреляция между уровнем витамина Д и показателями ОФВ 1 и ЖЕЛ. Более того у детей, у которых ОФВ 1 снижался более чем на 10% после физической нагрузки, уровень витамина Д был значительно ниже (16,2-23,4 нг/мл), по сравнению с теми детьми, у которых не было значительного снижения уровня ОФВ1. Авторы приходят к выводу, что гиповитаминоз Д часто встречается у детей с астмой, которые живут в Средиземноморье. У этих детей низкий уровень витамина Д ассоциирован с низкими функциональными показателями легких и с высокой реактивностью на физическую нагрузку.

Chinellato I,Piazza M, Sandri M et al. Vitamin D serum levels and exercise-induced bronchoconstriction in children with asthma. European Respiratory Journal November 11, 2010 [Published online ahead of print. doi: 10.1183/09031936.00044710]
Abstract

 

8. Влияние CPI при астме.

Для изучения CRBM-0244, синтезированных из производных DHA (докозагексаеновой кислоты) в воспаленных легких и гиперреактивных дыхательных путях, авторы использовали модель TNF- стимуляции бронхов человека, как модель бронхиальной астмы. Измерение механического напряжения показало, что CRBM-0244 препятствует бронхиальной гипперреактивности бронхов у пациентов, которым ранее проведено лечение с использованием TNF. Более того лечение CRBM-0244 привело к снижению активации NF?B и чрезмерной экспрессии COX2, обусловленной TNF. CRBM-0244 снижал чувствительность гладкой мускулатуры бронхов к

Ca2 + посредством снижения фосфорилирования CPI и уменьшения уровня экспрессии. Результаты также показали чрезмерную экспрессию CPI в биопсийных материалах легких у пациентов с астмой. Кроме того, присутствие специфических ферментов в легких, таких как 5 и 15-липооксигеназы, может превратить CRBM-0244 в активные медиаторы, приводящие к разрешение воспаления. Противовоспалительные свойства CRBM-0244были также изучены in vivo на моделях бронхиальной астмы у морских свинок. После перорального приема CRBM-0244 заметно уменьшилось количество лейкоцитов в дыхательных путях, количество слизи и специфических IgE к овальбумину, а также противовоспалительных маркеров, таких как TNF и COX2. Таким образом, лечение с помощью CRBM-0244 предотвращает гиперреактивность бронхов, гиперчувствительность к Ca2 + и чрезмерную экспрессию CPI -17 в ткани легких.

Morin C, Fortin S, Cantin AM et al. DHA Derivative Prevents Inflammation and Hyperreactivity in Lung: Implication of CPI-17 in Asthma. American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology November 5, 2010 [Published online ahead of print. doi: 10.1165/rcmb.2010-0156OC]
Abstract

 

9. Нейротрофический фактор головного мозга    (BDNF) – маркер астмы у детей.

Для изучения роли BDNF в развитии астмы авторы исследовали 57 детей с легкой персистирующей астмой (19 человек), среднетяжелой астмой (24 человека) и тяжелой астмой (14 человек) в возрасте около 10 лет. 18 здоровых детей составили группу контроля, средний возраст которых был 9,3 года. Уровень BDNF определяли в образцах крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Проведено также исследование уровня воспалительных маркеров, включая хемокины: CCL3, CCL 11, CCL 22, CCL 24, CXCL 8, CXCL 9, CXCL10 и исследование рецепторов 1 и 2 типов ФНО. Исследование выявило, что уровень BDNF значительно варьировал в группах исследования. Уровень BDNF в плазме крови был значительно выше у детей со среднетяжелой и тяжелой астмой, по сравнению с детьми, у которых астма была легкой и по сравнению с группой контроля. Уровень BDNF у детей с легкой астмой был сопоставим со здоровыми донорами. Различий уровня хемокинов и рецепторов ФНО в различных группах исследования не выявлено. Авторы предполагают, что BDNF, который, как считали ранее вовлекается в патологический процесс при астме у взрослых, может также играть роль биомаркера тяжести бронхиальной астмы у детей.

Müller GC, Pitrez PM, Teixeira AL et al. Plasma brain-derived neurotrophic factor levels are associated with clinical severity in school age children with asthma. Clinical and Experimental Allergy 2010; 40(12): 1755-1759.
Abstract

 

10. Взаимосвязь между простейшими в мокроте и астмой.

Чтобы оценить, отмечается ли наличие простейших при респираторных заболеваниях более чаше у пациентов с астмой в сравнение со здоровыми, авторы исследовали преобладание простейших в мокроте у астматиков. В исследование было включено 54 пациента с астмой и 42 человека в группе контроля (без атопии, без курения), в возрасте от 21 до 62 лет. Чтобы идентифицировать жгутики простейших в мокроте применяли морфологические исследования и окрашивания, которые позволяют выявить простейшие в эпителиальных клетках. Участники исследования также заполняли опросники по тяжести астмы, применению ингаляционных стероидов и жилищных условий. Образцы мокроты были проанализированы у 30 пациентов с астмой и 13 людей из группы контроля, среди который в 66,7% и 30,8% случаев соответственно были выявлены простейшие. Среди пациентов с астмой, распространенность простейших не значительно отличалась между теми, кто использовал стероидные ингалятороы в предшествующие две недели, и тех, кто не их не применял. Кроме того, распространенность простейших не значительно отличалась между теми кто живет в сырых или сухих домах. Это исследование демонстрирует связь между жгутиками простейших в мокроте и астмой. Теперь необходимо, подтвердить и характеризовать простейших с использованием генетических методов, основанных на 18S рибосомальной РНК. Было бы целесообразно определить, есть ли улучшения симптомов астмы при лечении анти-протозойными препаратами.

van Woerden HC, Ratier-Cruz A, Aleshinloye OB et al. Association between protozoa in sputum and asthma: A case-control study. Respiratory Medicine 2010; in press [doi: 10.1016/j.rmed.2010.11.016]
Abstract

 

11. Периоперационная тактика ведения обструктивного ночного апное.

Обструктивное ночное апное - самое распространенное нарушение дыхания, с высокой распространенностью, как в общей популяции, так и в хирургической практике. Обструктивное ночное апное часто не диагностируется, и часто впервые выявляется в предоперационном периоде, при медицинском обследовании. Неблагоприятные дыхательные и сердечно-сосудистые осложнения связаны с обструктивным ночным апное в ходе операционного вмешательства; поэтому, необходимо выявлять и лечить пациентов с высоким риском этого заболевания. Целью этого обзора было обсудить ценность эпидемиологического исследования обструктивного ночного апное у хирургических пациентов и предоставить информацию о действии анестетиков на патофизиологические процессы верхних дыхательных путей. Авторы также рассматривают ценность различных опросников, используемых для идентификации пациентов с высоким риском обструктивного ночного апное и предлагают лечебные мероприятия в интра- и постоперационном периоде. Кроме того, обсуждается роль непрерывного положительного давления в дыхательных путях в ходе оперативного вмешательства по поводу обструктивного ночного апное и амбулаторное хирургическое лечение. И предложен алгоритм с целью упрощения лечебных мероприятий и сокращения периоперационных рисков.

Комментарий: установлено, что около 80% случаев обструктивного ночного апное в общей популяции не диагностируется и не лечится.

Adesanya AO, Lee W, Greilich NB et al. Perioperative Management of Obstructive Sleep Apnea. Chest 2010; 138(6): 1489-1498.
Abstract