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World Allergy Organization
WAO's mission: To be a global resource and advocate in the field of allergy, advancing excellence in clinical care through education, research and training as a world-wide alliance of allergy and clinical immunology societies.

EXAMEN de JOURNAUX MÉDICAUX

Volume 8 Numéro 2
WAO Avis Littérature - Février 2011

Juan Carlos Ivancevich, MD, WAO Web rédacteur en chef, en collaboration avec Phil Lieberman, MD, WAO Avis éditeur, a mené ces commentaires d'articles de premier journal médical pour la pratique des allergologues. Lisez leurs trois premiers pics ici, et un lien vers l'avis restant à: http://www.worldallergy.org/journal_reviews/0211.php.

1. Phénotypes inflammatoires chez les adultes et les enfants souffrant d'asthme aigu.

Afin d'étudier les phénotypes inflammatoires dans l'asthme adulte stable, l'asthme infantile stable, et l'asthme aigu, et d'examiner si l'infection par Chlamydophila pneumoniae est une cause possible de l'asthme noneosinophilique, les chercheurs ont étudié 51 adultes ayant l'asthme stable (n = 29) ou aigu (n = 22), et 77 enfants atteints d'asthme stable (n = 49) ou aigu(n = 28). Des échantillons de crachat ont été recueillis auprès de l'ensemble des participants et évalués pour des types de cellules inflammatoires et l'ADN de C. pneumoniae. Les patients avec des niveaux d'éosinophiles dans l'expectoration plus de 3% ont été classés comme ayant l'asthme à éosinophiles, et ceux avec les taux de neutrophiles de plus de 61% et les niveaux d'éosinophiles de moins de 3% ont été classés comme souffrant d'asthme à neutrophiles. Les patients avec des niveaux de neutrophiles de plus de 61% et les niveaux d'éosinophiles de plus de 3% ont été classés comme ayant l'asthme mixte granulocytaire, et ceux avec les taux de neutrophiles inférieur à 61% et les niveaux d'éosinophiles de moins de 3% ont été classés comme souffrant d'asthme paucigranulocytique. Les chercheurs ont constaté que l'asthme à éosinophiles était le phénotype le plus fréquent chez les enfants souffrant d'asthme aigu (50,0%), suivie par l'asthme granulocytaire mixte (35,7%), puis de neutrophiles et paucigranulocytique (tous deux à 7,1%). Chez les adultes souffrant d'asthme aigu, le phénotype le plus commun était l'asthme a neutrophiles (81,8%), suivi par l'asthme granulocytaire mixtes (18,2%). Les éosinophiles et les phénotypes paucigranulocytique n'ont pas été trouvés dans aucun des adultes souffrant d'asthme aigu. L'asthme Paucigranulocytique est le phénotype le plus commun chez les adultes ayant un asthme stable (51,7%), suivis par des neutrophilique (27,6%), éosinophilique (17,2%), et l'asthme mixtes granulocytaire (3,5%). L'asthme Paucigranulocytique a également été le phénotype le plus fréquent chez les enfants ayant un asthme stable (49,0%), suivie par l'asthme a éosinophiles (28,6%), neutrophiles (20,4%), et mixtes granulocytaire (2,0%). C. pneumoniae a été détecté dans l'ADN d'un seul échantillon de crachats, d'un enfant souffrant d'asthme aigu. Les auteurs ont conclu que le motif de phénotypes inflammatoires diffère entre les adultes et les enfants, avec une inflammation à éosinophiles étant plus répandue dans l'asthme infantile aigu et stable, et l'inflammation neutrophilique étant le modèle dominant de l'asthme aigu chez les adultes. Une infection courante à C. pneumoniae ne semble pas expliquer le phénotype de l'asthme noneosinophilique, ni l'augmentation d'exacerbations aiguës des voies respiratoires.

Commentaires de l'éditeur: Cette étude australienne montre que les phénotypes inflammatoires diffèrent entre adultes et enfants souffrant d'asthme aigu ou stable et sont rarement causés par C. pneumoniae.

Wang F, He XY, Baines KJ et al. . Différents phénotypes inflammatoires chez les adultes et les enfants souffrant d'asthme aigu. European Respiratory Journal 2011 [Publié en ligne avant impression, doi: 10.1183/09031936.00170110].
Résumé

2. Le risque de crises d'asthme peut être prédit par un simple questionnaire.

Afin d'étudier si une mesure composite telle que le questionnaire de contrôle asthme (ACQ), qui évalue l'adéquation de contrôle de l'asthme en utilisant les symptômes, la limitation des activités, l'utilisation des médicaments de secours, et la fonction pulmonaire, peut capturer plusieurs aspects du contrôle de l'asthme et la prévision des risques , les auteurs ont analysé les données de 292 patients d'asthme atopique modéré à sévère. Les patients de 18 à 65 ans (âge moyen 41 ans), avaient participé à une étude de 12 semaines d'un récepteur antagoniste de l'IL-4 Les participants ont complété l'ACQ, avant l'initiation du traitement et toutes les 2 semaines pendant 16 semaines après que le traitement ait commencé. Pour l'ACQ, les patients ont été invités à rappeler leurs symptômes au cours de la semaine précédente et de répondre à six questions concernant l'éveil pendant la nuit, les symptômes au réveil, l'utilisation de médicaments, limitation d'activité ; de l'essoufflement, respiration sifflante et de médicament de sauvetage sur une échelle allant de zéro (pas de déficience ) à six (dépréciation au maximum). La fonction pulmonaire des patients a également été notée sur une échelle similaire. Le score composite est ensuite calculé à partir de ces sept critères, allant de zéro (totalement contrôlé) à six (gravement incontrôlé). Au total, 31 patients ont vécu une aggravation au cours de la période d'étude. Après ajustement pour l'âge, la race, le sexe et la taille, les chercheurs ont constaté que chaque augmentation d'un point de l'ACQ score composite a été associée avec un risque ratio de 1,5 pour une exacerbation pendant les 2-semaines suivantes. L'analyse des composants individuels de l'ACQ a révélé une tendance prédictive similaire mais moins prononcée, avec des risques ratios allant de 1,1 à 1,3 pour chaque augmentation d'un point dans les scores des symptômes individuels. Le score ACQ en composite de base n'était pas associée à une exacerbation du risque global au cours de l'étude de 12 semaines. Une corrélation significative a été trouvée entre les mesures du score composite de l'ACQ au cours du temps et le risque d'exacerbation de l'asthme futur. Les résultats de la mesure composite de l'ACQ ont été supérieurs à ceux des composants individuels ACQ. Ces résultats confirment l'utilité de la mesure du score composite de l'ACQ dans les essais cliniques ainsi que la pratique clinique.

Commentaire du rédacteur: Le score composite sur le Questionnaire de Contrôle Asthme (ACQ) prédit les patients à risque de crise d'asthme au cours des 2 semaines suivantes.

Meltzer EO, Busse WW, Wenzel SE et al. L'utilisation du questionnaire contrôle de l'asthme pour prédire le risque futur d'exacerbation d'asthme. Le Journal of Allergy and Clinical Immunology 127: 167-172, 2011.
Résumé

3. Les maladies allergiques et le risque de thrombose.

Des études antérieures ont montré que les voies de la coagulation peuvent être activées dans les voies respiratoires des patients atteints d'asthme allergique et de rhinite allergique, et que l'activation plaquettaire peut également jouer un rôle dans l'inflammation allergique. Dans l'étude actuelle, les auteurs ont comparé la prévalence de la rhinite allergique, asthme allergique et la dermatite atopique chez 129 patients (âgés de 20-45 ans) avec la thromboembolie veineuse (TEV) comparativement à 144 TEV sans témoins appariés pour l'âge, le sexe et le statut de tabagisme. La prévalence globale des maladies atopiques était significativement plus élevée chez les patients atteints de MTEV (38%) par rapport aux témoins (22,9%). La prévalence de la rhinite allergique était significativement plus élevée chez les patients par rapport aux témoins (30,2% vs 18,8%), tandis que la prévalence de l'asthme (5,4% vs 3,5%) et la dermatite atopique (2,3% vs 0,7%) ne différait pas significativement entre les deux groupes. Les patients avec TEV atteints de maladies atopiques ont eu un niveau d'inhibiteur de l'activateur de plasminogene (PAI) -1 32,0% plus élevé et un temps caillot diminue de 21,4% par rapport aux patients TEV non atopiques. Les chercheurs ont remarqué que le mécanisme (s) sous-jacent de l'association entre les maladies atopiques et TEV restent obscures, mais il a suggéré qu'une déficience en PAI-1 médiée par la fibrinolyse pourrait expliquer en partie la prévalence accrue de l'atopie chez les patients TEV. Ils ont conclu que leur rapport préliminaire jette un nouvel éclairage sur les liens complexes entre l'inflammation allergique / atopique maladies et la coagulation sanguine.

Commentaire du rédacteur: Les patients atteints de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) sont presque deux fois plus susceptibles d'avoir des maladies atopiques, telles que la rhinite allergique, comparé aux individus sans antécédents de thrombose.

Undas A, Cieśla-Dul M, Drążkiewicz T et al. Association entre les maladies atopiques et maladie thromboembolique veineuse: une étude cas-témoins chez des patients âgés de 45 ans ou moins. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2011 [Publié en ligne avant impression. doi: 10.1111/j.1538-7836.2011.04198.x]
Résumé