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World Allergy Organization
WAO's mission: To be a global resource and advocate in the field of allergy, advancing excellence in clinical care through education, research and training as a world-wide alliance of allergy and clinical immunology societies.

EXAMENS MÉDICAUX JOURNAL

Volume 8 Numéro 3
Avis Littérature WAO - Mars 2011

Juan Carlos Ivancevich, MD, WAO Web rédacteur en chef, en collaboration avec Phil Lieberman, MD, WAO Avis éditeur, a mené ces commentaires d'articles de premier journal médical pour la pratique des allergologues. Lisez leurs trois premiers pics ici, et un lien vers l'avis restant à: http://www.worldallergy.org/journal_reviews/0311.php.

1. Les caractéristiques cliniques et de laboratoire de rhinite non allergique et allergique.

La rhinite allergique (RA) et non allergique rhinite (NAR) se distinguent les uns des autres par la présence de la réactivité des tests cutanés aux allergènes présents ou IgE spécifiques dans AR, mais peuvent avoir d'autres caractéristiques cliniques et de laboratoire qui se chevauchent. Pour trouver d'autres variables prédictives de la RA, les auteurs ont étudié 1511 patients consécutifs (âge 18-81 ans, 56% de femmes) avec un diagnostic de rhinite. Les patients ont subi une évaluation complète de test allergique, y compris test cutané, du sang et des éosinophiles nasaux, la mesure du pic de débit inspiratoire nasal (PNIF) et l'évaluation des symptômes nasaux à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA). La majorité (n = 1107, 73%) avaient AR, diagnostiquée par des tests cutanés, et 404 (27%) avaient NAR. RA a été associée à plus d'éosinophiles sanguins et nasaux, PNIF supérieur, symptômes scores VAS plus élevés, des symptômes plus graves d'éternuements et prurit nasal, et la conjonctivite récurrente. Les patients atteints de la NAR étaient plus âgés et à prédominance féminine et plus fréquemment de l'obstruction nasale et la rhinorrhée, ainsi que des épisodes un peu plus fréquents de maux de tête récurrents et une dysfonction olfactive. Dans un modèle de régression logistique final, 10 variables ont distingué AR de NAR: l'âge (odds ratio [OR] 0,97), des éternuements (OR 4,09), prurit nasal (OR 3,84), des symptômes bénins (OR 0,21), symptômes nasaux intermittente / graves ( OU 3.66), SVA (OR 1,06), la réponse clinique aux antihistaminiques (OR 22,59), conjonctivite (OR 4,49), PNIF (OR 1,01) et nasale éosinophiles (OR 1,14). L'analyse de fonctionnement du récepteur caractéristique a montré une grande précision prédictive d'un modèle incluant ces variables avec une coupure> 0,74, indépendante du diagnostic de la RA / NAR. Ces paramètres cliniques et de laboratoire peuvent aider à renforcer ou d'exclure le diagnostic d'AR obtenues par des tests cutanés.

Commentaire du rédacteur: Les caractéristiques démographiques et cliniques, en plus du résultat de tests cutanés peuvent aider à distinguer la rhinite allergique de son homologue non allergique.

Di Lorenzo G, Pacord ML, Amodioc E et al. Différences et similitudes entre la rhinite allergique et non allergique dans un large échantillon de patients adultes atteints des symptômes de rhinite. Archives internationales d'allergie et d'immunologie 2011; 155(3) :263-270.
Résumé

Bacille Calmette-Guérin (BCG) et la prévention des allergies.

Les vaccinations infantiles peuvent exercer une influence importante précoce sur le développement du système immunitaire. BCG induit un effet de stimulation T-helper 1, ce qui modifie les schémas de réponse de cytokine de telle manière que la réponse immunologique T-helper 2 est inhibée, et donc contrarie l'atopie. Ce phénomène a été démontré dans des modèles animaux et sur des sujets humains. Sur cette base, il a été postulé que la vaccination par le BCG administré dans l'enfance pourrait avoir un effet protecteur contre le développement des maladies atopiques. Pour vérifier cette hypothèse, les auteurs ont réalisé une revue systématique et méta-analyse des études publiées, évaluant l'association entre la vaccination par le BCG dans l'enfance et le risque de développer la sensibilisation allergique, asthme, eczéma / dermatite atopique, rhino-conjonctivite allergique, et d'autres maladies allergiques. Au total, 17 études publiées répondaient aux critères d'inclusion dans l'analyse finale. On comprenait 16 études épidémiologiques et un essai contrôlé randomisé. L'analyse des données regroupées n'a révélé aucune preuve significative d'un effet protecteur de la vaccination BCG contre le risque de sensibilisation, tel qu'évalué par IgE spécifiques des allergènes ou des tests cutanés. Par ailleurs, il n'y avait aucune preuve significative d'un effet protecteur de vaccination BCG contre l'eczéma atopique / eczéma ou la rhino conjonctivite allergique. Toutefois, l'équipe n'a trouvé de preuves que d'un effet protecteur modeste de la vaccination BCG contre le risque de développer un asthme, mais ils ont noté que cela était probablement dû à la prévention de la sensibilisation allergique et pourrait être expliqué par le biais de publication. Les auteurs concluent que la vaccination BCG a l'âge préscolaire ne réduit pas le risque de sensibilisation allergique, l'eczéma atopique, ou rhino-conjonctivite allergique. Cependant, son rôle possible dans la réduction du risque de certains cas d'asthme infantile justifie une enquête plus approfondie.

Commentaires de l'éditeur: Il ya peu de preuves pour indiquer que la vaccination au bacille de Calmette-Guérin (BCG) contre la tuberculose protège également les enfants contre le développement des maladies allergiques.

Arnoldussen DL, Linehan M, Sheikh A. La vaccination par le BCG et l'allergie: Une revue systématique et méta-analyse. Le Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2011; 127(1): 246-253.e21.
Résumé

3. L'exposition aux antibiotiques avant 6 mois d'âge et le risque d'asthme chez les enfants.

Bien que l'association ait été rapportée entre l'utilisation d'antibiotiques et un risque accru d'asthme infantile, les infections des voies respiratoires chez les petits enfants peuvent être difficiles à distinguer des premiers symptômes de l'asthme. Certaines études peuvent donc avoir été confondues par ''biais protopathique'' si les antibiotiques ont été utilisés pour traiter les affections respiratoires qui étaient en fait des symptômes de l'asthme. Afin de clarifier ces questions, les auteurs ont examiné l'association entre l'utilisation d'antibiotiques dans les premiers 6 mois de vie et la présence d'asthme et d'allergie à l'âge de 6 ans. Les femmes enceintes ont été recrutées à 71 cliniques de 1997 à 2000, la cohorte a été conçue de sorte que 40% des mères avaient de l'asthme. Les entrevues ont été menées dans un mois suivant la naissance et de nouveau au sixième anniversaire de l'enfant (± 3 mois). Les enfants souffrant d'asthme avant l'âge de 6 mois ont été exclus de toutes les analyses résultant à l'asthme. L'exposition aux antibiotiques avant 6 mois d'âge était associée à un risque accru d'asthme après 6 mois (odds ratio ajusté [OR] 1,52, con 95% intervalle de confiance [IC]:? 1.07, 2.16) ou a 3 ans (OR 1,66, 95% IC: 0.99, 2.79), et une exposition accrue augmente le risque. ? Chez les enfants n'ayant pas d'antécédents d'infection des voies respiratoires inférieures dans les premières années de vie, l'OR était de 1,66 (IC 95%: 1,12, 3,46), en soutenant l'absence de biais protopathique. L'effet négatif des antibiotiques est le plus évident chez les enfants sans antécédents familiaux d'asthme (OR 1,89, IC 95%: 1,00, 3,58). L'utilisation d'antibiotiques en début de vie a également été associée à des tests d'allergie positifs.

Commentaire du rédacteur: L'association d'antibiotiques avec un risque d'asthme devraient encourager les médecins à éviter de prescrire des antibiotiques inutilement, particulièrement chez les enfants sans aucune prédisposition génétique à l'asthme.

Risnes KR, Belanger K, Murk W et al. L'exposition aux antibiotiques des 6 mois et l'asthme et l' allergie à 6 ans: résultats d'une cohorte de 1401 enfants américains. American Journal of Epidemiology 2011; 173(3): 310-318.
Résumé