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World Allergy Organization
WAO's mission: To be a global resource and advocate in the field of allergy, advancing excellence in clinical care through education, research and training as a world-wide alliance of allergy and clinical immunology societies.

Volumen 8 Número 3
La revisión bibliográfica de la WAO - marzo 2011

Revisiones de Revistas Médicas

Juan Carlos Ivancevich, MD, Editor en Jefe de la Web de la WAO, en colaboración con Phil Lieberman, MD, Editor de Opiniones de la WAO, han realizado las revisiones de los principales artículos de revistas médicas para la práctica de alergólogos. Lee sus tres mejores selecciones de aquí, y después pueden enlazar con el resto de los revisiones en: http://www.worldallergy.org/journal_reviews/0111.php.

Para leer más traducciones de las últimas Revisiones de Revistas Médicas, visite: http://www.worldallergy.org/reviews.php.

1. Características clínicas y de laboratorio en la rinitis alérgica y no alérgica.

La rinitis alérgica (RA) y la rinitis no alérgica (NAR) se distinguen entre sí por la presencia de pruebas cutáneas o IgE específica en el caso de la AR, pero pueden tener otras características clínicas y de laboratorio que se superpongan. Para encontrar otras variables que predigan la AR, los autores investigaron 1.511 pacientes consecutivos (edad 18-81 años, 56% mujeres) con diagnóstico de rinitis. Los pacientes fueron sometidos a una evaluación completa, incluyendo prueba cutánea de alergia, recuento de eosinófilos en sangre y nasales, medición del pico de flujo inspiratorio nasal (PNIF) y evaluación de los síntomas nasales usando una escala visual analógica (EVA). La mayoría (n = 1.107, 73%) tenían el diagnóstico de AR, realizado por pruebas cutáneas, y 404 (27%) tenían el diagnóstico de NAR. AR se asoció con mayor recuento de eosinófilos en sangre y a nivel nasal, mayor PNIF, mayores valores de la escala EVA de síntomas, más estornudos y prurito nasal , y síntomas más graves i más conjuntivitis de repetición. Los pacientes con NAR eran mayores y mujeres principalmente, y una presentaban mayor frecuencia de obstrucción nasal y rinorrea, así como episodios más frecuentes de dolores de cabeza recurrentes y disfunción olfatoria. En un modelo de regresión logística, 10 variables distinguían la AR de la NAR: la edad (odds ratio [OR] 0,97), estornudos (OR 4,09), prurito nasal (OR 3,84), los síntomas leves (OR 0,21), intermitentes / grave (síntomas nasales OR 3,66), EVA (OR 1,06), la respuesta clínica a los antihistamínicos (OR 22.59), conjuntivitis (OR 4,49), PNIF (OR 1,01) y el recuento de eosinófilos nasales (OR 1,14). El análisis de estas características tiene una gran predicción por un modelo que incluye éstas variables con un valor de corte> 0,74, independientemente del diagnóstico de AR / NAR. Estos parámetros clínicos y de laboratorio pueden ayudar a reforzar o descartar el diagnóstico de AR obtenidos por las pruebas cutáneas.

Comentario del Editor: características demográficas y clínicas, además del resultado de las pruebas cutáneas pueden ayudar a distinguir la rinitis alérgica de la no alérgica.

Di Lorenzo G, ML Pacord, Amodioc E et al. Diferencias y semejanzas entre la rinitis alérgica y no alérgica en una muestra grande de pacientes adultos con síntomas de rinitis. International Archives of Allergy and Immunology 2011; 155 (3) :263-270.

Resumen (http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?doi=10.1159/000320050)

2. Bacilo de Calmette-Guérin (BCG) y la prevención de la alergia.

Las vacunas infantiles pueden ejercer una influencia temprana importante en el desarrollo del sistema inmunológico. BCG induce un efecto estimulatorio de T helper 1, lo que altera los patrones de citoquinas de respuesta de tal manera que la respuesta inmunológica T helper 2 se inhibe, por lo tanto antagoniza la atopia. Este fenómeno ha sido demostrado en modelos animales y en seres humanos. Sobre esta base, se ha postulado que la administración de la vacuna de BCG en la infancia podría tener un efecto protector contra el desarrollo de enfermedades atópicas. Para investigar esta hipótesis, los autores realizaron una revisión sistemática y meta-análisis de los estudios publicados, evaluando la asociación entre la vacunación con BCG en la infancia y el riesgo de desarrollar sensibilización alérgica, asma, dermatitis eccema / atópica, la rinoconjuntivitis alérgica y otras enfermedades alérgicas . En total, 17 estudios publicados cumplieron los criterios para su inclusión en el análisis final. Estos incluyeron 16 investigaciones epidemiológicas y un ensayo controlado aleatorizado. El análisis de los datos combinados no mostraron evidencia significativa de un efecto protector de la vacuna de BCG sobre el riesgo de sensibilización, según la evaluación de suero de IgE específica o pruebas cutáneas. Por otra parte, no hubo evidencia significativa de un efecto protector de la vacuna BCG sobre el eczema atópico / dermatitis o rinoconjuntivitis alérgica. Sin embargo, el equipo sí encontró evidencia de un efecto protector modesto de la vacuna BCG sobre el riesgo de desarrollar asma, pero señaló que era poco probable que sea debido a la prevención de la sensibilización alérgica y podría explicarse por algún sesgo del estudio. Los autores concluyeron que vacunación en niños preescolars con BCG no reduce el riesgo de sensibilización alérgica, eczema atópico, o rinoconjuntivitis alérgica. Sin embargo, su posible papel en la reducción del riesgo en algunos casos de asma en la infancia necesita una mayor investigación.

Comentario del Editor: Hay poca evidencia para indicar que el bacilo de Calmette-Guérin (BCG) contra la tuberculosis también protege a los niños contra el desarrollo de la enfermedad alérgica.

Arnoldussen DL, Linehan M, el jeque A. La vacunación con BCG y la alergia: una revisión sistemática y meta-análisis. El Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2011; 127 (1): 246-253.e21.

Resumen (Enlace a: http://www.jacionline.org/article/S0091-6749% 2810% 2901190-5/abstract)

3. La exposición a antibióticos antes de los 6 meses de edad y el riesgo de asma infantil.

Aunque se haya reportado una asociación entre el uso de antibióticos y un mayor riesgo de asma infantil, las infecciones del tracto respiratorio en niños pequeños puede dificultar la distinción de los síntomas tempranos de asma. Algunos estudios, por lo tanto, pueden haber presentado un sesgo “protopático” si los antibióticos se usaron para tratar enfermedades respiratorias, que en realidad eran los primeros síntomas de asma. Para aclarar estas cuestiones, los autores examinaron la asociación entre el uso de antibióticos dentro de los primeros 6 meses de vida y el asma y la alergia a los 6 años de edad. Las mujeres embarazadas fueron reclutadas de 71 clínicas desde 1997 a 2000, la cohorte fue diseñada de modo que el 40% de las madres tenían asma. Las entrevistas se realizaron dentro del 1 mes después del parto y de nuevo al sexto cumpleaños del niño (± 3 meses). Los niños diagnosticados con asma antes de los 6 meses de edad fueron excluidos de todos los análisis donde el asma era el resultado. La exposición a antibióticos antes de los 6 meses de edad se asoció con un mayor riesgo de asma después de los 6 meses (odds ratio [OR] 1,52, Con un intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,07 2,16), o 3 años (OR 1.66, IC del 95% IC: 0,99 a 2,79) de edad, y una mayor exposición aumentaba el riesgo. En los niños sin antecedentes de infección respiratoria baja en el primer año de la vida, la OR fue de 1,66 (IC 95%: 1,12, 3,46), apoyando la ausencia de sesgo protopático. El efecto adverso de los antibióticos fue más evidente en niños que no tenían antecedentes familiares de asma (OR 1.89, IC 95%: 1,00, 3,58). El uso temprano de antibióticos también se asoció con pruebas positivas de alergia.
Comentario del editor: La asociación de antibióticos con el riesgo de asma deben alentar a los médicos a evitar la prescripción de antibióticos innecesariamente, sobre todo en niños que no tienen la predisposición genética de asma.

Risnes KR, Belanger K., Murk W et al. La exposición a antibióticos a los 6 meses y el asma y la alergia a los 6 años: hallazgos en una cohorte de 1.401 niños estadounidenses. American Journal of Epidemiology 2011; 173 (3): 310-318.

Resumen (http://aje.oxfordjournals.org/content/173/3/310)

Las revisiones de más libros de medicina se pueden encontrar en la página web de la WAO siguiente:
(http://www.worldallergy.org/reviews.php)