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World Allergy Organization
WAO's mission: To be a global resource and advocate in the field of allergy, advancing excellence in clinical care through education, research and training as a world-wide alliance of allergy and clinical immunology societies.

Volumen 8 Número 4
Revisiones de la WAO  - Abril 2011

Revisiones de Revistas Médicas

Juan Carlos Ivancevich, MD, Editor en Jefe de la web de la WAO, en colaboración con Phil Lieberman, MD, Editor de las Revisiones de la WAO, han llevado a cabo estas revisiones de los principales artículos de revistas médicas para los alergólogos. Lee sus tres mejores selecciones de aquí, y enlazan con el resto de los revisiones en: http://www.worldallergy.org/journal_reviews/0411.php.

Para leer las traducciones de las últimos Revisiones de Revistas Médicas, visite: http://www.worldallergy.org/reviews.php.

1. El uso de dipropionato de beclometasona, más salbutamol como tratamiento de rescate para las exacerbaciones en los niños.

El estudio TREXA examinó el uso de dipropionato de beclometasona (BDP) en niños con asma leve y persistente. Los dos objetivos del estudio fueron establecer (1) si la discontinuación del tratamiento diario con corticosteroides inhalados (ICS) en los niños con buen control, y con un asma leve y persistente podría aumentar el riesgo de las exacerbaciones, y (2) si el uso de BDP más salbutamol para el alivio, con o sin el uso concomitante de BDP diaria, protege contra exacerbaciones mejor que una estrategia de rescate de salbutamol solo. En el estudio participaron 843 niños y adolescentes (edades 6-18 años) con asma leve persistente durante los últimos 2 años. Los que estaban usando ICS diarias antes de su inclusión, tenían que discontinuar o suspender la medicación, debido a la enfermedad bien controlada. Después de un periodo de 4 semanas, aquellos cuyo asma se mantuvo bien controlada, sin exacerbaciones (n = 288) fueron asignados al azar a uno de los cuatro grupos de tratamiento: 1) BDP (40 mcg) dos veces al día con el BDP, más salbutamol como rescate ( grupo combinado), 2) BDP dos veces al día con placebo y salbutamol como rescate (diario del grupo BDP), 3) un placebo dos veces al día con el BDP, más salbutamol como rescate (rescate BDP grupo), 4) un placebo dos veces al día con placebo más el rescate de salbutamol (placebo grupo). En los grupos de rescate, dos inhalaciones de BDP (80 mcg) o de placebo por cada dos inhalaciones de salbutamol (180 mcg) se requieren para aliviar los síntomas. El resultado primario era el tiempo hasta la primera exacerbación que requería corticosteroides orales. La probabilidad de una primera exacerbación hasta el final del estudio fue del 31% (21% -43%) en el grupo combinado (p = 0,07 frente a placebo), 28% (18% -40%) en el grupo al día (P = 0,03), y el 35% (24% -47%) en el grupo de rescate (p = 0,07), frente al 49% (37% -61%) en el grupo placebo. Los cocientes de riesgo para las exacerbaciones de asma fueron más bajos en el grupo de BDP al día y los grupos combinados en comparación con el placebo, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa para el grupo de BDP de rescate. Se produjeron más fracasos de tratamiento en el grupo placebo que en los otros tres grupos. Normas de control interno puede afectar el crecimiento, y los niños en los brazos combinados y todos los días creció 1,1 cm (DE 0,3) menos que los niños en el grupo placebo (p <0,0001), pero el crecimiento no fue diferente entre el rescate y el grupo placebo (P = 0,26). Los autores concluyeron que los ICS diarias son el tratamiento más eficaz para prevenir las exacerbaciones y reducir el fracaso del tratamiento en niños con asma leve persistente, y que la terapia de rescate con salbutamol por sí sola no es adecuada. El rescate con BDP disminuye el riesgo de una exacerbación y de fallo de tratamiento en comparación con rescates de salbutamol solo y puede ser útil como una estrategia para niños con bien controlada, asma leve.

Comentario del Editor: BDP de rescate no es tan eficaz como los corticosteroides diarios en la prevención de las exacerbaciones, pero es más eficaz que el salbutamol solo y evita el deterioro del crecimiento asociado con corticoides en los niños.

Martínez FD, Chinchilli VM, Morgan WJ, et al. El uso de dipropionato de beclometasona como tratamiento de rescate para los niños con asma leve persistente (TREXA): un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. The Lancet 2011; 377: 650-657.

Resumen (http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736% 2810% 2962145-9/abstract)

2. No se encontró asociación entre la obesidad y la adiposidad con la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias en las personas sin asma.

La obesidad y la adiposidad están estrechamente relacionados con el desarrollo y la severidad del asma, pero los datos sobre sus efectos en la inflamación de las vías respiratorias no están claras.  Para resolver el problema, los autores evaluaron si la fracción de óxido nítrico exhalado (FeNO) se asociaba con la obesidad / adiposidad en 117 adultos sanos, no fumadores, coreanos, sin un diagnóstico previo de asma o síntomas actuales de asma. Las asociaciones entre la FeNO y las medidas de la obesidad / adiposidad (índice de masa corporal [IMC], la masa grasa corporal y el porcentaje de grasa corporal) y los niveles séricos de hormonas derivadas de tejido adiposo (adipocinas) fueron examinados y se realizaron análisis de correlación uni y multivariantes de regresión lineal. En el modelo de regresión lineal multivariado, tras ajustar por edad, sexo, rinitis crónica, atopia, y la función pulmonar, FeNO no se asoció significativamente con el IMC, la masa grasa corporal, o el porcentaje de grasa corporal, aunque se asoció con la edad y el sexo masculino. FeNO tampoco se asoció significativamente con los niveles séricos de leptina, adiponectina factor de necrosis tumoral (TNF)-α o interleucina (IL) -6. Estos hallazgos sugieren que en sujetos sanos que no tienen asma, ni la obesidad  ni la adiposidad, ni las hormonas ni la inflamación sistémica derivada de tejido adiposo afectan de manera significativa a la inflamación eosinofílica de las vías respiratorias.

Comentario del Editor: En los pacientes sin asma, la asociación entre la obesidad y la inflamación de las vías respiratorias parece muy diferente de la de los asmáticos.

Kim SH, Kim TH, Lee JS, et al. Adiposidad, adipocinas, y óxido nítrico exhalado en adultos sanos sin asma. Journal of Asthma 2011; 48 (2): 177-182.

Resumen (http://informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/02770903.2010.529223)

3. Ningún efecto negativo con el tratamiento a largo plazo con budesonida intranasal sobre la densidad mineral ósea en niños.

Los corticosteroides intranasales (INS) son un tratamiento efectivo para la rinitis alérgica (RA) y, a diferencia de los glucocorticoides, no se han asociado con la pérdida de densidad ósea. Sin embargo, este riesgo para el metabolismo óseo no ha sido suficientemente estudiado en niños. Este estudio retrospectivo de casos y controles evaluó los efectos a largo plazo del tratamiento con spray intranasal de budesonida y el estado mineral ósea en pacientes pediátricos con AR. Los 230 niños con AR perenne (145 varones, con edades de 7 a 11) habían utilizado budesonida nasal intermitentemente durante al menos 3 años a una dosis media diaria de 100 mcg (rango, 89-132 mcg). La media (± SEM) dosis de esteroides utilizada fue 73,5 ± 7,0 mcg al día, con 65,2 ± 5,2 g de esteroides totales durante el tratamiento. La densidad mineral ósea de la columna lumbar se midió por rayos x con absorciometría calculando la energía dual. Los niveles séricos de calcio, fósforo, fosfatasa alcalina (ALP), la hormona paratiroidea, y la osteocalcina también se evaluaron. Los resultados se compararon con un grupo control ajustado por de sexo y edad, que fueron diagnosticados recientemente de AR y que no habían recibido previamente ningún tratamiento con corticosteroides. Los 140 pacientes del grupo control (90 varones) tenían edades comprendidas entre 6 a 11 años. No se observaron diferencias significativas en la densidad mineral ósea, la media de ALP en suero, el cortisol, el fósforo y los niveles de osteocalcina entre el grupo estudio y el grupo de control. Los resultados sugieren que a largo plazo el tratamiento intermitente con budesonida con spray intranasal no tiene efectos negativos sobre la DMO y se asocia a buenos parámetros de salud de los huesos.

Comentario del editor: El uso de budesonida intranasal parece ser seguro en los niños.

Ozkaya E, F Mete, Dibek E, et al. La falta de efectos secundarios en el metabolismo óseo después de 3 años de esteroides tópicos nasales en niños con rinitis alérgica. Journal of Bone and Mineral Metabolism de  2011 [en línea de publicación antes de imprimir. doi: 10.1007/s00774-010-0255-3].

Resumen (http://www.springerlink.com/content/h7424v5611613161/)