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World Allergy Organization
WAO's mission: To be a global resource and advocate in the field of allergy, advancing excellence in clinical care through education, research and training as a world-wide alliance of allergy and clinical immunology societies.

REVISIONES DE LA WAO- La elección del Editor

Publicado: julio 2013

Los artículos son seleccionados por su importancia para los médicos que atienden a pacientes con asma y enfermedades alérgicas/inmunológicas por el Editor en Jefe de la Web de la WAO Juan Carlos Ivancevich, MD y el Editor de las Revisiones de la WAO Phillip Lieberman, MD.

1. Actualización sobre epidemiología, comorbilidades, fisiopatología, tratamiento actual y futura orientación de la rinitis alérgica en pediatría.

Gentile D , Bartholow A, Valovirta E, Scadding G, Skoner D. Current and future directions in pediatric allergic rhinitis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2013; 1(3): 214-226.

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Comentario del editor: En esta exhaustiva publicación, los autores concluyen que la Rinitis Alérgica es un problema pediátrico habitual que afecta de manera significativa el sueño, el aprendizaje, el rendimiento y la calidad de vida. La prevalencia de la Rinitis Alérgica está aumentando en la población pediátrica y se asocia a morbilidad, comorbilidades y complicaciones significativas. En el futuro, se mejorará el diagnóstico mediante estudios de micromatrices de alérgenos recombinantes y se ampliarán los métodos de tratamiento hasta incluir tratamientos emergentes como la inmunoterapia sublingual y productos combinados.

2. Un nuevo paradigma para la patogénesis del asma.

Holgate ST. Mechanisms of asthma and implications for its prevention and treatment: A personal journey. Allergy, Asthma and Immunology Research, 2013; e174, posted online 25 June.

Comentario del editor: En este excelente estudio, el autor propone un nuevo planteamiento preventivo y terapéutico para el asma, que apuesta por un incremento de la resistencia de las vías respiratorias ante las agresiones ambientales en vez de la supresión de la inflamación en cadena una vez establecida.

3. Síndrome de Schnitzler: más frecuente de lo imaginado.

Jain T, Offord CP, Kyle R, Dingli D. Schnitzler syndrome – an under diagnosed clinical entity. Haematologica, 2013; published online ahead of print. (doi: 10.3324/haematol.2013.084830)

Comentario del editor: Los autores realizaron una búsqueda retrospectiva en la base de datos sobre disproteinemia en la Clínica Mayo así como en  los informes médicos de los pacientes con urticaria crónica para determinar la incidencia real del trastorno, concluyendo que el síndrome de Schnitzler está infradiagnosticado y por tanto, muchos pacientes se ven privados de un tratamiento altamente eficaz como la anakinra.  

4. Inhibidores tópicos de la calcineurina (ITC) y el riesgo teórico del aumento de la malignidad.

Segal AO, Ellis AK, Kim HL. CSACI position statement: safety of topical calcineurin inhibitors in the management of atopic dermatitis in children and adults. Allergy, Asthma and Clinical Immunology, 2013; 9:24. (doi:10.1186/1710-1492-9-24)

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Comentario del editor: Los autores concluyeron que los ITC son un tratamiento eficaz para la dermatitis atópica, y sus efectos beneficiosos en población pertinentemente seleccionada tienen mayor importancia que el riesgo teórico de malignidad. Deberán sopesarse los efectos beneficiosos detenidamente en contraposición a los riesgos teóricos cuando se asesore a los pacientes. Los estudios a largo plazo que se están llevando a cabo ampliarán la información sobre la relación riesgos/beneficios.

5. Los inhibidores selectivos de la cicloxigenasa-2 (COX-2) como alternativa a la aspirina y otros AINE en pacientes con enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (EREA).

Koschel D, Ninck Weber C, Höffken G. Tolerability to etoricoxib in patients with aspirin-exacerbated respiratory disease. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2013; 23(4): 275-280.

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Comentario del editor: Los autores realizaron un estudio retrospectivo de pacientes con posible intolerancia a la aspirina y comprobaron que el etoricoxib era tolerado por la mayoría, pero no por todos los pacientes; por consiguiente, recomiendan una prueba de provocación oral previa a la prescripción de etoricoxib en pacientes con EREA.

6. Efecto de los corticosteroides inhalados (CSI) diariamente  en la altura de los niños con asma.

Raissy HH and Blake K. Does use of inhaled corticosteroid for management of asthma in children make them shorter adults? Pediatric Allergy, Immunology and Pulmonology, 2013; 26(2): 99-101. (doi: 10.1089/ped.2013.0244)

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Abstract

Comentario del editor: Los autores analizan los efectos de los CSI en la altura de los niños según los datos obtenidos del estudio CAMP y de otros estudios. Se ha concluido que los nuevos datos sugieren que la supresión del crecimiento con el uso de CSI en niños, es sostenido pero acumulativo a lo largo de los años, y que la reducción de la altura adulta final es escasa, y su importancia no es mayor que los efectos beneficiosos. Este efecto podría minimizarse con el uso de los CSI más recientes.

7. La obesidad materna se asocia a un mayor riesgo de uso de corticosteroides inhalados (CSI) en niños

Lowe AJ, Ekeus C, Bråbäck L, Rajaleid K, Forsberg B, Hejm A. Impact of maternal obesity on inhaled corticosteroid use in childhood: A registry based analysis of first born children and a sibling pair analysis. PLoS ONE, 2013; 8(6): e67368. (doi:10.1371/journal.pone.0067368)

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Comentario del editor: Los autores han examinado la relación entre el Índice de Masa Corporal materno y el riesgo de uso de CSI (como variable del asma) en niños suecos. Se ha encontrado una clara relación de respuesta a la dosis entre el grado de sobrepeso materno durante los primeros meses del embarazo y un mayor riesgo de asma en el niño.

8. Comprensión de los mecanismos que rigen la remodelación de las vías respiratorias en el asma.  

Berair R, Saunders R and Brightling CE. Origins of increased airway smooth muscle mass in asthma. BMC Medicine, 2013; 11:145. (doi:10.1186/1741-7015-11-145)

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Comentario del editor: En este artículo los autores indagan en la historia natural de la remodelación de las vías respiratorias en el asma. Analizan la posible contribución de los progenitores, células madre y células epiteliales en las variaciones de las células mesenquimales asociadas a la remodelación, principalmente una mayor hiperplasia del músculo liso observado en las vías respiratorias en asmáticos.

9. El papel de los eosinófilos en el pronóstico de pacientes con erupciones por medicamentos.

Yang J, Yang X, Li M. Peripheral blood eosinophil counts predict the prognosis of drug eruptions. Journal of Investigational Allergology and Clinical Immunology, 2013; 23(4): 248-255.

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Comentario del editor: Los autores han investigado la correlación entre el recuento de eosinófilos circulantes y el pronóstico de pacientes con erupción por medicamentos y han comprobado que el recuento de eosinófilos circulantes estaba correlacionado positivamente con el grado de gravedad. La mayoría de los pacientes con eosinofilia se caracterizan por función hepática deficiente, uso prolongado de corticosteroides, y largos periodos de hospitalización, que indican un trastorno más grave.  

10. Presentación clínica de la anafilaxia en niños pequeños.  

Dosanjh A. Infant anaphylaxis: the importance of early recognition. Journal of Asthma and Allergy; 2013(6): 103-107. (http://dx.doi.org/10.2147/JAA.S42694)

Abstract (Open Access, PDF Available)

Comentario del editor: El autor destaca los diversos cuadros clínicos de niños pequeños con anafilaxis y concluye que una pronta identificación de los signos y síntomas es fundamental para un diagnóstico y un tratamiento eficaz, especialmente en niños de 12 meses o más pequeños que aún no hablan y que pueden presentar signos y síntomas sutiles de reacción a los alérgenos que supone un riesgo para su vida.

11. Investigación de los posibles factores de riesgo para desarrollar dermatitis atópica (DA).

Giwercman Carson C. Risk factors for developing atopic dermatitis. Danish Medical Journal, 2013; 60(7): B4687.

Full Text PDF, Free (PhD Thesis)

Comentario del editor: Este estudio se ha aceptado como una tesis junto a tres trabajos publicados previamente por la Universidad de Copenhague. El objetivo era investigar los posibles factores de riesgo que afectaban al desarrollo de DA en base a los datos obtenidos como parte del cohorte COPSAC, en curso. Se trata de una cohorte de nacimientos longitudinal, prospectivo que analiza a 411 niños nacidos de madres con asma.  

12. Estudio sobre la influencia del cacao o sus flavonoides en la inmunidad innata y adaptativa.

Pérez-Cano FJ, Massot-Cladera M, Franch A, Castellote C, Castell M. The effects of cocoa on the immune system. Frontiers in Pharmacology, 2013; 4(71). (doi:10.3389/fphar.2013.00071)

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Comentario del editor: Un dieta basada en cacao ha demostrado afectar la respuesta inflamatoria innata así como la inmunidad adaptativa del sistema inmunológico, afectando tanto al compartimento sistémico como al  intestinal.