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WAO Comentários – Escolha do Editor

abril 2016

WAO Comentários - Editors 'Choice

1. Efeito de evasão na alergia a amendoim após o consumo de amendoim início

Du Toit G, Sayre PH, Roberts G, Sever ML, Lawson K et al. Efeito de evasão na alergia a amendoim após o consumo de amendoim cedo. New England Journal of Medicine 2016; publicado online ahead of print, 4 de março (doi:10,1056 / NEJMoa1514209)

Texto completo, gratuito

Este é o estudo de seguimento ao "estudo LEAP" inicial que foi um estudo randomizado que investigou a introdução precoce de amendoim em crianças com alto risco de alergia e demonstraram uma probabilidade reduzida para o desenvolvimento de alergia ao amendoim. Neste seguimento, "LEAP ON" estudo, os investigadores examinaram se a taxa de alergia a amendoim permaneceu baixo após 12 meses de prevenção de amendoim entre os participantes que tinham consumido amendoim durante o julgamento preliminar (grupo consumo de amendoim), em comparação com aqueles que amendoim tinham evitado (grupo evasão de amendoim). O desfecho primário foi a percentagem de participantes com alergia a amendoim no final do período de 12 meses, quando as participantes foram 72 meses de idade. Eles descobriram que a alergia ao amendoim aos 72 meses ainda foi significativamente mais prevalente entre os participantes do grupo de amendoim-evasão em comparação com os do grupo de amendoim-consumo (18,6% [52 de 280 participantes] vs. 4,8% [13 de 270], P <0,001). Eles descobriram ainda que menos participantes no grupo de amendoim-consumo (vs. o grupo de amendoim-avoidance) tinham níveis mais elevados de IgE específica Ara-h2 e específicos do amendoim IgE. Além disso, os participantes no grupo de amendoim-consumo continuou a ter um nível mais elevado de IgG4 específicos de amendoim e um maior IgG4 específicos de amendoim: relação de IgE.

2. diagnóstico resolvido-Component na anafilaxia

Cardona V, Ansotegui IJ. diagnóstico resolvida no componente em anafilaxia. Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology 2016; publicado online ahead of print, 2 de março (doi: 10,1097 / ACI.0000000000000261)

Abstrato

Esta avaliação examina a utilidade de diagnóstico resolvida no componente (CRD) no diagnóstico de anafilaxia.

Os autores ressaltam os componentes associados com a sensibilização genuíno e / ou risco potencial gravidade para veneno de himenópteros (m1 Api, Ves v 1, Ves v 5, e Pol d 5), alergia alimentar (proteínas de armazenamento de sementes e proteínas de transferência de lipídios inespecíficos), cofator alergia alimentar Enhanced (v-5-gliadine, proteínas de transferência de lípidos não específicas), a carne vermelha retardada anafilaxia (a-Gal), a alergia ao látex (Hev b 1, Hev b 3, Hev b 5, e Hev b 6), e Anisakis alergia (Ani s 1, Ani s 4, Ani s 7 e Ani s 13) e compará-los com outros componentes que são primário associado com sensibilizações não clinicamente relevantes, a reactividade cruzada, ou reações leves, como determinantes de carboidratos e profilinas.

3. fórmula hidrolisada e risco de doença alérgica ou auto-imune: revisão sistemática e meta-análise

Boyle RJ, Ierodiakonou D, Khan t, Chivinge J. Robinson, Z et ai. fórmula hidrolisada e risco de doença alérgica ou auto-imune: revisão sistemática e meta-análise. BMJ 2016; 352: 972. (doi: 10.1136 / bmj.i974)

Texto completo, Open Access

Nesta revisão sistemática da literatura, os autores explorar se a alimentação de lactentes em risco de doença alérgica uma fórmula hidrolisada reduz o seu risco de desenvolver alergia. Usando critérios padrão, eles encontraram 37 estudos de intervenção elegíveis de fórmula hidrolisada, que incluiu mais de 19.000 participantes. Houve evidência de conflito de interesses e de alta ou pouco claras risco de viés na maioria dos estudos de resultados alérgicas e evidência de viés de publicação para estudos de eczema e chiado. Em geral, no entanto, não houve evidência consistente que as fórmulas hidrolisadas parcialmente ou extensivamente reduzir o risco de resultados alérgicas em lactentes de risco elevado pré-existente. Odds ratio para o eczema em 0-4 anos, em comparação com fórmula de leite de vaca padrão, foram de 0,84 (95% intervalo de confiança 0,67-1,07; I2 = 30%) para a fórmula parcialmente hidrolisada; 0,55 (0,28-1,09; I2 = 74%) para extensamente hidrolisada fórmula baseada em caseína; e 1,12 (0,88-1,42; I2 = 0%) para a fórmula de soro extensamente hidrolisada com base. Os autores concluem que as recomendações atuais para usar a fórmula hidrolisada no lugar da fórmula de leite de vaca padrão para evitar a alergia em crianças de alto risco devem ser revistos.

4. Novas abordagens para o manejo da asma noneosinophilic

Thomson NC. Novas abordagens para o manejo da asma noneosinophilic. Os avanços terapêuticos na doença respiratória 2016; publicado online ahead of print, 28 de fevereiro (doi: 10,1177 / 1753465816632638)

Abstrato

Esta é uma revisão maravilhosa da asma não-eosinofílica. Esta é uma importante fenótipo asmático, que ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes asmáticos adultos e é muitas vezes do tipo de células inflamatórias visto nos asmáticos mais graves. Neste artigo, o objetivo principal do autor é examinar os alvos para a terapia na asma para este subgrupo, avaliando ensaios clínicos de medicamentos licenciados, novas moléculas pequenas e agentes biológicos da inflamação não-eosinofílica. À procura de novos compostos neste grupo de asmáticos é de grande importância, como o nosso presente arsenal é de eficácia reduzida no subgrupo não-eosinofílica. Os autores destacam que neutrofilia na asma pode ser uma consequência do uso de corticosteróides, infecção pulmonar crónica associada, tabagismo, microbioma vias aéreas alterada ou adiada apoptose de neutrófilos. Além disso, a causa da asma mal controlada não eosinofílica podem diferir entre pacientes e envolve vários mecanismos, incluindo a inflamação neutrofílica, T helper 2 (Th2) -baixa ou outros subtipos de inflamação das vias aéreas ou insensibilidade corticosteróide, bem como de vias não-inflamatórias das vias aéreas, tais como hiper-reactividade e remodelação. Os autores avaliar exaustivamente opções terapêuticas, incluindo: antibióticos macrólidos, teofilina baixa dose, a interleucina-17 e inibidores do TNF-α factor de necrose tumoral. Eles também examinar abordagens mecanicistas promissores, tais como agonistas de peroxissoma activados pelo proliferador do receptor gama e novas moléculas pequenas, tais como: receptor de quimiocina 2 antagonistas, inalados fosfodiesterase 4, inibidores duplos de PDE3 e de PDE4, inibidores da proteína cinase activada por mitogénio, inibidores da tirosina quinase e da fosfoinositida 3 inibidores de cinase. À luz da importância deste subgrupo de asmáticos, esta revisão é uma leitura obrigatória.

5. Preparar o caminho da biologia de sistemas e precisão medicina em doenças alérgicas: A história MeDALL sucesso

Bousquet J, JM Anto, Akdis H, Auffray C, T Keil et al. Pavimentando o caminho de sistemas de biologia e medicina de precisão nas doenças alérgicas: A história MeDALL sucesso. Allergy 2016; publicado online ahead of print, março 10. (doi: 10,1111 / all.12880)

Abstrato

Como observado na introdução deste documento, doenças alérgicas, tais como asma, rinite e eczema são complexas e associadas com mecanismos de IgE e não alérgicos específicos, tanto de alérgenos que muitas vezes coexistem no mesmo paciente e são a consequência de factores multifatoriais, incluindo tanto genética, estilo de vida, e os componentes ambientais. Essas interações começar cedo na vida, desenvolver durante a infância e podem persistir por toda a vida. Em essência, doenças alérgicas não são doenças distintas, mas são provavelmente ligados por relações complexas e insuficientemente definidas em toda a ciclo de vida. Para entender melhor este processo, os autores aplicaram um sistema de abordagem proposta na biologia de sistemas para auxiliar na compreensão de doenças crônicas complexas. Os Mecanismos de desenvolvimento de alergia (MeDALL) propôs uma abordagem inovadora para desenvolver indicadores precoces para a previsão, o diagnóstico, prevenção e alvos para a terapia. MeDALL ligada epidemiológica, pesquisa clínica e básica utilizando um passo a passo, em grande escala e abordagem integrativa: crianças precisamente fenotipados seguida em 14 coortes de nascimento de toda a Europa foram combinados com biologia de sistemas (medição omics, IgE utilizando micro-matrizes) e os dados ambientais. Através desta análise, eles descobriram que multi-morbidade na mesma criança é mais comum do que o esperado por acaso, sugerindo que essas doenças compartilham mecanismos causais, independentemente da IgE sensibilização. IgE sensibilização deve ser considerada de forma diferente em mono e indivíduos polissensibilizados. Outras conclusões incluíram que multi-morbidades alérgicas e IgE polissensibilização são frequentemente associados com a persistência ou a gravidade das doenças alérgicas. exposições ambientais são relevantes para o desenvolvimento de doenças relacionadas com alergia. Para complementar os estudos de base populacional em crianças, MeDALL incluídos estudos experimentais em animais mecanicistas e estudos in vitro em humanos. Os autores concluem que a integração dos multimorbidities e polissensibilização resultou em uma nova estrutura de classificação de doenças alérgicas que podem ajudar a melhorar a nossa compreensão dos mecanismos genéticos e epigenéticos de alergia, bem como para melhor gerir doenças alérgicas. Certamente muito mais está para vir com esta abordagem.

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