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Revisiones de la WAO-La elección del Editor

Publicado: marzo de 2016

Los artículos se han seleccionado conforme a su importancia para los médicos que proporcionan asistencia a los pacientes con asma y enfermedades alérgicas/inmunológicas, y siempre que sea posible en busca de artículos para que todo el mundo pueda acceder libremente. La elección del editor acude para usted cada mes por el Dr. Juan Carlos Ivancevich, Editor jefe de la web de WAO, y los resúmenes del autor por el Dr. John J. Oppenheimer, Editor de las revisiones de WAO, FACAAI, FAAAAI.

1. Pharmacological therapy of bronchial asthma: The role of biologicals (Tratamiento farmacológico del asma bronquial: la función de los agentes biológicos)

Heck S, Nguyen J, Le DD, Bals R y Dinh QT. Pharmacological therapy of bronchial asthma: The role of biologicals. International Archives of Allergy and Immunology 2015; 168(4): 241-252. (doi:10.1159/000443930)

Resumen

Este estudio exhaustivo examina los enfoques terapéuticos potenciales con posibles promesas futuras para el tratamiento del asma grave. Además de anti-IgE, también exploran la utilidad de anti-IL-4,5,9,13 y 17, TNFα, CCR3 y 4, CRTH2 y fármacos que inhiben tirosina quinasa. Está escrito con claridad y bien documentado. El futuro está cerca, merece la pena leer sobre ello.

2. Clostridium butyricum in combination with specific immunotherapy converts antigen-specific B cells to regulatory B cells in asthmatic patients (Clostridium butyricum en combinación con inmunoterapia específica convierte las células B específicas del antígeno en células B reguladoras en pacientes asmáticos)

Liao HY, Tao L, Zhao, Qin J J y Zeng GC et al. Clostridium butyricum in combination with specific immunotherapy converts antigen-specific B cells to regulatory B cells in asthmatic patients. Scientific Reports 2016;6:20418. (doi:10.1038/srep20481)

Textos completos

Liao y cols. teorizan sobre el hecho de que los probióticos podrían facilitar inmunoterapia específica (ITE) a los ácaros del polvo para recuperar la tolerancia inmunológica en la mucosa respiratoria de pacientes con asma alérgica. En este estudio, trataron a pacientes con asma alérgica con ITE a los ácaros del polvo y el probiótico Clostridium butyricum (CB) frente a componentes individuales. Descubrieron que después de tres meses de tratamiento, la puntuación clínica de asma total e IgE específica mejoraba en sujetos tratados con ITE y mejoraba aún más en los pacientes tratados con ITE y CB, aunque no lo hacía en los pacientes tratados con CB en monoterapia. El tratamiento con ITE y CB también mejoró la activación de p300 y STAT3, transcripción génica IL-10 regulada al alza. Esto indica el potencial de CB para regular al alza las células reguladoras al incorporarlo a ITE.

3. Diagnosis and management of recurrent respiratory tract infections in children: A practical guide (Diagnóstico y tratamiento de infecciones recurrentes del tracto respiratorio en niños: guía práctica)

Schaad UB, Esposito S y Razi CH. Diagnosis and Management of Recurrent Respiratory Tract Infections in Children: A Practical Guide. Archives of Pediatric Infectious Diseases 2016; 4(1):e31039. (doi:10.5812/pedinfect.31039)

Texto completo

Los niños tienen una susceptibilidad particular a las infecciones del tracto respiratorio (ITR) debido a la relativa inmadurez de su sistema inmunitario; factores genéticos como los antecedentes familiares de atopia y factores ambientales como la exposición a contaminación y patógenos también hacen que ciertas poblaciones sean más vulnerables a la infección. Además, las ITR tienden a ser recurrentes y pueden dar lugar a múltiples infecciones al año. La mayoría de las ITR son víricas; sin embargo, también son frecuentes las infecciones bacterianas. A pesar de que los antibióticos no suelen estar indicados, todavía se usan a menudo para tratar ITR. Los autores reconocen que las ITR recurrentes plantean un gran reto para los médicos ya que solo se dispone de un arsenal limitado para aliviar los síntomas de los pacientes, tratar su enfermedad y prevenir su recurrencia. Sin embargo, el uso excesivo de antibióticos da lugar a un aumento de la resistencia bacteriana y efectos secundarios relacionados con fármacos y subraya la necesidad de estrategias alternativas para tratar las ITR. Este artículo usa un caso práctico pediátrico para revisar los asuntos centrales en el diagnóstico y tratamiento de ITR recurrentes en niños, con énfasis en la función de agentes inmunoestimuladores como los lisatos bacterianos inmunomoduladores (es decir, OM-85), extractos de hierbas (es decir, equinácea y ajo), extractos de timo (es decir, timomodulina) y componentes sintéticos (es decir, pidotimod) como estrategia de prevención.

4. Vibratory urticaria associated with a Missense Variant in ADGRE2 (Urticaria vibratoria asociada a variante de cambio de sentido en ADGRE2)

Boyden SE, Desai A, Cruse G, Young ML y Bolan HC et al. Vibratory urticaria associated with a Missense Variant in ADGRE2. New England Journal of Medicine 2016;374:656-663. (doi:10.1056/NEJMoa1500611)

Resumen

Los pacientes con urticaria vibratoria dominante autosómica desarrollan urticaria en respuesta a la vibración dérmica, con degranulación coincidente de mastocitos y aumento de los niveles histamínicos en suero. En este artículo de New England Journal, Boyden y cols. identificaron una variante nueva de cambio de sentido en ADGRE2 como la base de la urticaria vibratoria dominante autosómica. ADGRE2 codifica un receptor de la superficie celular, en contraste con las proteínas citoplasmáticas subyacentes en las urticarias en frío. Los datos de este documento sugieren que la sustitución de p.C492Y lleva a cabo un aumento de la función patogénica en ADGRE2 mediante la desestabilización de la interacción inhibidora entre las subunidades α y β, sensibilizando los mastocitos a la degranulación inducida por vibración. Es un ejemplo muy interesante de ciencia básica trasladada a la medicina clínica.

5. Potential mechanisms for IgG4 inhibition of immediate hypersensitivity reactions (Mecanismos potenciales para la inhibición de IgG4 de reacciones de hipersensibilidad inmediata)

James LK y Till SJ. Potential mechanisms for IgG4 inhibition of immediate hypersensitivity reactions. Current Allergy and Asthma Reports 2016; 16(23). (doi:10.1007/s11882-016-0600-2)

Texto completo

Avances recientes en nuestro conocimiento sobre características estructurales de IgG4 humana han puesto de relieve las únicas propiedades funcionales e inmunológicas de este subtipo de inmunoglobulina. En este artículo, los autores revisan nuestros conocimientos actuales sobre la biología de IgG4 y vuelven a evaluar los mecanismos por los que IgG4 funciona para inhibir respuestas alérgicas mediadas por IgE. Se sabe que tiene lugar un aumento en IgG4 después de la exposición crónica al antígeno y, en general, se asocia a estados de tolerancia inmunológica. Por tanto, IgG4 se considera un anticuerpo antiinflamatorio con capacidad limitada para provocar respuestas inmunitarias eficaces. Además, IgG4 atenúa las respuestas alérgicas mediante la inhibición de la actividad de IgE. El mecanismo por el que IgG4 inhibe la hipersensibilidad mediada por IgE se ha investigado mediante una variedad de sistemas modelo dando lugar a dos mecanismos propuestos: 1) mediante la actuación como anticuerpo de bloqueo, evitando la vinculación transversal de IgE unida al receptor y 2) IgG4 se ha propuesto para la estimulación conjunta de FcγRIIb del receptor IgG inhibidor, que puede regular de manera negativa la señalización FcεRI y, a su vez, inhibir la activación de las células efectoras. Como destacan los autores, el conocimiento de determinantes moleculares precisos que controlen el destino de IgG4 podría dar lugar a dianas terapéuticas potenciales para la prevención de la alergia y la promoción de la tolerancia clínica.